本帖最后由 甜甜圈 于 2016-7-11 09:07 编辑
临床秘籍：十大要点搞定急性呼吸道堵塞（上篇）
何为急性呼吸道堵塞？
人的生命活动需要氧气。氧气是通过呼吸道进入体内的，而人的代谢废气——二氧化碳也是通过呼吸道排出体外。
呼吸道简称气道，是为我们的身体提供气体交换的重要管道系统（图 1 ），是我们的生命通道，这个通道必须时刻保持通畅，只有这样，人才能维持正常的生命活动。
呼吸道堵塞是指呼吸道的某个部位被某种物质堵住，从而发生气流不能通过，人不能正常呼吸的紧急情况。
呼吸道堵塞与呼吸道异物是两个概念，不能相提并论。前者是呼吸道被堵住了，患者有一定的危险，而后者通常是较小的有形物体坠入气管中，尽管患者常常发生剧烈的呛咳，但出现此类情况，多数短时间内不会对患者的生命构成威胁。
当前在微博中流行的一些关于「鱼刺卡喉」要用海姆立克急救法的文章（图 2），就是典型的概念混淆。鱼刺卡喉是食道异物，这种情况下用海姆立克急救法非但无用，反而有害！
海姆立克急救法适用于呼吸道堵塞，而且是万不得已时方能使用，如果滥用则会使内脏损伤发生的概率增加。而处理呼吸道异物最好的方法就是拍背。这两篇文章以讹传讹，害人不浅。
呼吸道堵塞是怎样发生的？
呼吸道的样子像一棵倒悬的大树（图 3）。口腔、鼻腔、咽喉是大树的树根。气管是最粗的树干。气管又分为左右两个总支气管。
两个总支气管再各自分叉，再分叉，共经过 24 次分叉，就分到了气道的末端——肺泡，肺泡是气体交换的场所。气道可分为上气道、较大气道和小气道。上气道包括口、鼻、咽喉及气管，这是发生呼吸道异物堵塞的部位。
气管像一个有洁癖的人，对本身的「卫生」十分挑剔，也就是说气管里只允许有空气，其他任何有形物质在气管里都是异物。
异物，顾名思义即为异己之物。气管对异物十分敏感，并对其有强烈的排斥性，一旦异物进入，立即会引起剧烈的呛咳反应，直至把异物咳出为止。奇特的是气管和食管紧紧相邻，而且同时都开口于咽部，但平时食物和水为什么只能流入食道而不会进入气管呢？
如果把气管比作一口井的话，气管开口上方有一个「井盖儿」，这个「井盖儿」是会厌软骨。当食物和水通过咽部时，「井盖儿」能够及时关闭，保证了气管不被异物「入侵」。而在其他时间，「井盖儿」又被打开，使空气能够通过，这样我们就能呼吸、讲话和唱歌。
「井盖儿」之所以能够及时关闭，就是仰赖于神经系统精准的调节作用。但有时也可能出现意外，如我们喝水时一不留神发生了剧烈的呛咳，那就是因为「井盖」没有及时盖好，使水进入了气管的缘故。因此神经系统的调节和协调功能是否健全至关重要。
人体是一架十分复杂、精密的机器，每个器官各司其职，在神经系统的指挥、协调下有条不紊的工作。这种各脏器之间的精密、准确的合作令人叹为观止。
呼吸道堵塞有哪些类型？
（1）根据发病方式的分类——慢性堵塞和急性堵塞
慢性堵塞是由于气道的炎症、水肿、痉挛、肿瘤压迫等原因造成的气道狭窄。由于狭窄是逐渐形成的，故在短时间内不会对患者的生命构成威胁。
急性堵塞则是突然发生的堵塞，它又分为完全堵塞和部分堵塞，前者使氧气的供应完全中断，如未能采取紧急救治措施，患者将很快失去生命。后者虽然还有一定的气体流通，但很有可能发展为完全堵塞。
呼吸道异物可分为自身异物和外来异物两大类。前者来自于患者本身，后者来自于外部，特别是小、圆、滑的物品容易卡在喉部或坠入气管，从而导致堵塞。
（2）根据堵塞原因的分类——重力堵塞、肿胀堵塞和异物堵塞
①重力堵塞：也称体位堵塞。人在昏迷或心脏停搏状态时全身肌肉失去张力，呈极度松弛状态，此时如果患者处于仰卧体位，其咽部组织就会因重力作用下坠，这样就可能堵塞呼吸道（图 4）。
这就是我们在实施心肺复苏时应该充分开放呼吸道的原因。对昏迷患者，危及其生命最大的危险不是导致患者昏迷的疾病，而是呼吸道堵塞。在专业急救人员到来之前，很多昏迷患者就是因不良体位而丧失了生命；
②肿胀堵塞：指气道的某个部位发生局部肿胀，进而使气道狭窄甚至完全闭塞。如白喉、过敏导致的喉头水肿、喉咽部烧伤肿胀等。肿胀堵塞的特征是进展缓慢，患者有充分的时间去医院；
③异物堵塞：可分为自身异物堵塞和外来异物堵塞两种。前者是指异物来自于患者本身。如支气管扩张、肺结核或肺部肿瘤患者的肺及支气管的血管破裂，流出的血液也会造成堵塞。此外浓稠的痰液及痰痂有时也可以堵塞呼吸道。后者是指异物来自于体外。
较大的异物通常可以导致致命性堵塞，常见的致命性堵塞的部位有两处：
第一是咽部：咽部有巨大的空间来容纳食物，如果大块的食物在还没有进入食道之前而积聚在咽部，就会压住「井盖儿」，使其无法张开，从而使气道关闭，患者窒息。
第二是气管分叉处：较小的异物进入气管后往往坠入一侧支气管，此时虽然异物坠入的部位较深，但患者反而相对安全了，因为尽管一侧气管被堵，但另一侧气管却通畅了，可以保证患者不至于在短期死亡，而较大的异物进入气管后多卡在气管分叉处，这样就把气管全部堵死了（图 5）。
值得注意的是：由于气管和食管开口是处在同一个平面，因此有时胃内容物可能因各种原因进入气管，此时患者如果用力吸气，则可能将胃内容物吸到支气管，进而造成堵塞。
特别是饱餐后胃内容物较多时，如果患者被人捂住口鼻，此时的剧烈挣扎就可能导致胃内容物进入气管。由于缺氧，患者会不由自主地深吸气，就会把气管内的胃内容物进一步吸到支气管中去，造成广泛堵塞，甚至死亡。
（3）根据堵塞程度的分类——完全堵塞和不完全堵塞
前者可在短时间内（数分钟）对患者生命构成威胁，必须在数分钟内得到抢救。后者是否致命，要看堵塞程度。患者虽然还有一定的气体流动及交换空间，但不完全堵塞可在一定的时间内发展为完全堵塞。
其原因是呼吸道黏膜在异物的刺激下肿胀并分泌大量液体、某些异物（如花生、黄豆等）发生了膨胀等。
（4）根据堵塞位置的分类——大气道堵塞和小气道堵塞
由于堵塞部位的不同，患者的临床表现及后果也大不相同。前者是气管分叉以上部位发生的堵塞，堵塞物往往较大。患者反应剧烈，表现为吸气困难甚至不能呼吸，此外还有不能言语、颜面青紫、吸气三凹征等，患者有生命危险，大气道是堵塞致死的主要原因。
后者多指细支气管的堵塞，堵塞物较小，已经落至二级以下的支气管，患者的危险性相对较小，开始主要表现为呛咳，然后反应逐渐减弱。
哪些人容易发生呼吸道堵塞？
（1）儿童
①儿童的神经系统还没有发育好，因此「井盖儿」自我的调节和防御能力较差，故容易让异物进入气管；
②俯卧睡眠：一般小儿在 4 个月后就会主动翻身了，但有的小儿在自己翻身成为俯卧位后，就不会翻回去了，起先他（她）还可以使劲翘起头来，但过了一段时间孩子没劲儿了，面板就伏在了褥子上，从而发生窒息（图 6），甚至可能死亡。
特别是在晚上，有的父母睡得很深，听不见孩子的哭声，最后发生了最严重的后果；
③小儿口鼻同时被捂：有的父母生怕孩子冻着，往往给孩子盖很多被子、毯子等，有时甚至连面部也捂上了，也容易影响孩子的呼吸。
（2）饮酒过量者及一些疾病的患者
①饮酒过量者处在醉酒（酒精中毒）状态时，患者的神经系统已经被酒精麻痹，无法发挥其调节功能，加之酒后患者经常发生呕吐，此时如果神志不清，又处于仰卧位，就无法把呕吐物及时排出，造成窒息，甚至死亡，这种情况屡见不鲜；
②一些疾病的患者：肺结核. 支气管扩张及肺部肿瘤患者可能发生肺部血管破裂，引起大咯血，这是导致这类疾病患者死亡的重要原因。此外还有脑血管病后遗症的患者，因其神经调节功能受损，平时非常容易发生呛咳，也容易发生堵塞。
（3）老年人
神经系统调节功能已经衰退或因病遭到破坏，其咽部特别是会厌软骨活动的协调能力减弱，当食物和水到达咽部时不能及时关闭「井盖」，故容易发生呼吸道异物和堵塞。
老年人非常容易出现呛咳，就是气管内进入了异物（水、食物等）的缘故。
哪些行为容易导致呼吸道堵塞？
容易导致呼吸道堵塞的不良行为有：
①吃饭时不专心，进食时玩耍，或让孩子口含食物玩耍，特别是小、圆、滑的食物；
②给孩子玩过小的玩具或让孩子接触到过小的物品；
③婴儿与他人在同一张床上睡觉，熟睡的他人可能压在一婴儿面部；
④让孩子玩塑料袋，结果孩子可能把塑料袋套在自己的头上，造成窒息；
⑤向孩子口中投食物，或向空中抛掷食物，然后用口去接或使其落入口中等；
⑥给幼儿、老年人或脑血管病后遗症的患者喂饭时太着急，不等对方咽下就又喂另一勺，或者喂的块状食物太大，结果使食物堆积在咽部；
⑦睡觉时对刚会自己翻身的小儿监护不够，以致发生俯卧位窒息；
⑧对昏迷或昏睡患者看护不够，放任昏迷患者及醉酒者自己睡觉，结果发生窒息时无人帮助，甚至造成死亡。
容易造成堵塞和坠入气管的危险物品有哪些？
小、圆、滑的物品常常是导致呼吸道异物堵塞的元凶，生活中常见的有：直径 3 厘米以内的小果冻、汤元、元宵、桂圆、荔枝及荔枝核、樱桃、花生米、黄豆、瓜子、枣、杏核、硬币、橡皮、瓶塞等。
狗仔卡
发表于 2016-7-11 09:07:31
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