ALS病人吞咽困难的护理

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ALS病人吞咽困难的护理2013-05-06 12:02:41 出处：好大夫在线 标签：ALS
吞咽的问题。这也是发展的过程中的问题，这也成为患者就诊的原因，早期是喝水偶尔呛一下，随着发展，呛会越来越厉害，一开始喝水呛，后来吃馒头、面条开始呛，最后吃饭都困难了，有一个发展过程，在这个过程我们家属或者护理人员要注意观察，主要是，一个是饮食习惯改变，以前愿意吃馒头，现在不爱吃了，吃了可能会呛，以前爱喝汤的，现在不爱喝了，米饭不爱吃了，改成吃面条了，都有可能；再一个就是吃饭时间，如果太长，以前十几分钟吃完饭了，现在半小时还没吃完，这也是吞咽出现问题的表现，还有就是一吃东西就咳嗽，说明吞咽困难已经有了，流口水也是一个表现，他咽唾液也费劲了流出来了，一旦出现吸入型肺炎也是比较重了。
还有一个就是体重的下降，他消瘦了，连着下降10%，几公斤的下降，那就说明患者需要进一步加强营养了，那就是说普通进食已经不能满足了，可能需要下鼻饲，或者是经皮胃造瘘了。
当然，尿减少也是问题，他喝水喝不进去，不爱喝水了，尿液少了，这时候也要注意了。平常观察的时候除了看现象以外，还要看患者的其他表现，你让家属给他闭嘴、吹口气看看唇的力量，还有看他咳嗽一下，看力量，看看声音是不是很洪亮？微弱的时候也是一个问题。还要看唾液，如果存很多唾液，吞咽也有问题，说话含糊的时候，吃饭的时候也容易出现呛咳，这是吞咽困难容易呛的现象，我们有时候在临床上做吞水试验，判断他的功能。当患者出现吞咽困难的时候，一旦出现呛，有的患者出现急性风险，一口水一般问题不大，一般将他侧过来拍拍背咳一下就出来了，如果是弧状的食物进入到气道比较麻烦，有人会憋得青紫，那就要小心了。
进食的时候要给他有一个轻松环境，不要紧张的跟大家在一起，小孩又闹，自己吃饭，流着口水，饭会掉，自己吃不进去，着急，最好有安静宽松环境，让他慢慢自己吃，不要太催他，避免呛咳，能够吃饭要尽量自己吃，让他体会到吃东西的快乐，吃的时候如果呛的明显，让他头稍微往前倾一点，把气道稍微压一下，就容易吃进去，再就是头转一下也容易减少呛咳的机会，当然每个病人不一样，看头位在什么姿势不容易呛，让患者自己体会，注意调整位置，家属就要注意饮食方面调整，食谱要发生变化，以前吃米饭可能不能吃了，现在吃蛋羹，或者比较滑的、糊的东西。
刚才也提到，一旦病人呛的很明显，一吃就呛了，体重下降，人也消瘦，尿特别少，喝不进水，这的情况就要开始考虑鼻饲，就是下胃管，或者是做经皮胃造瘘，在国外是经皮胃造瘘是做的比较多，在国内大家下鼻饲的多一些，大家好像不太能接受插个管这个方法。
当然，两种方法各有利弊，鼻饲外观不好看，有管放在这个地方，然后对鼻腔有刺激，再容易反流，特别是晚上睡觉的时候，躺平了，容易连着把胃液反流上来更容易出现吸入性肺炎，这是胃管不好的地方，胃管要勤换；但是经皮胃造瘘没有这些问题，它美观一些，没有反流问题，但是它也会出现一些问题，比如有堵管的问题，但是如果做的不好的话，自己做的饮食打进去，做的不好就容易堵管，还有就是有的人出现感染的情况，还有就是价格贵一点。还有一点做经皮胃造瘘一般没有问题，但是也有出现个别意外情况，这是很少的，这是一个风险。但是鼻饲也有出风险的时候，因为病人吞咽不好，这风险是有的，一到吃不进东西的时候还是应该要关注一下，如果不能保证营养的时候要想到经皮胃造瘘，说到鼻刺这个情况，因为饮食营养管理对生存期延长也是非常重要的，这是研究证实的，价值是明确的。
吞咽困难的时候就容易出现呛咳，家属一定要掌握处理的情况，一旦出现呛的时候，如果是水呛咳不要太紧张，要头侧过来，从上往下拍背，让它出来就可以，这个一般不会有太大的风险，如果是弧状的东西，窒息的时候不能往下灌水了，也不要用手往下捅，这个时候就要鼓励他咳嗽，从腹部加压，站到患者后面呼气的时候使劲对腹部加压让他把这个东西咳出来。我们病房有一个病人，是脑血栓的，是因为呛了以后出现窒息，脑缺氧变成植物人了，当然出现这种情况是比较少的，因为平常家属是比较注意的，心里也崩着弦呢，一旦出现呛咳的时候，就要腹部加压让他咳出来，有条件的还可以配备吸痰器，如果有吸痰器就是最好的了，也挺便宜的，药店有卖的，也可以采用脚踩的加负压这种的器具。
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