肌萎缩侧索硬化症1例护理
福建省级机关医院外一区(福州350001) 邱荣燕 郑小微
肌萎缩侧索硬化症是累及上、下运动神经元及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的慢性进行性变性疾病。目前病因不明,临床起病缓慢,主要表现为进行性上、下肢肌萎缩,无力,锥体束损害及脑干运动神经核受损,一般无感觉障碍。我科于2007年12月收治1名肌萎缩侧索硬化症患者。现将护理体会报告如下。
1、临床资料
患者男, 63岁,因呼吸肌无力、呼吸困难并出现肺部感染进入重症监护病房,行气管切开呼吸机辅助呼吸。心电监测示:心率波动于80-140次/min,血压波动于57-160/50-120 mm Hg (1 mm Hg=0·133 kPa),呼吸18-25次/ min,呼吸机辅助呼吸,模式为PC-SIMV,潮气量约400 ml,机控频率18次/min,呼吸比1∶1.8,吸氧40%,SpO2波动于93%-98%。既往患高血压病(3级) 10余年,有前列腺增生症。入院查体: T 36.3, P 94次/min, R 17次/min, BP 140/90 mm Hg。神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm;伸舌不能,舌肌萎缩,可见细震颤,言语含糊;颈软。双下肺听诊呼吸音低,未闻及干湿性啰音;心率94次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。颈部、肩背部、上肢可见明显肌肉萎缩,局部可见肌束震颤,双上肢肌力1级,双下肢肌力2级,双下肢肌张力折刀样增高,四肢感觉对称,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+++),双侧巴氏征、查多克征(+),脑膜刺激征阴性。共济运动无法配合。诊断为运动神经元病-肌萎缩侧索硬化症,脑梗塞,高血压病,前列腺增生症。入院后给予对症治疗及相应的护理,由于患者病情进行性恶化,于2008年4月15日宣布临床死亡。
2、护理
2.1 呼吸系统护理:根据患者呼吸状态,设定呼吸机通气模式,并根据各项血气分析指标及时调节呼吸参数。适时给予翻身叩背以促进排痰。吸痰应选用小于气管内套管内径1/2的一次性无菌吸痰管,先吸气管内的,后吸口咽部,一次吸痰时间不超过15s,负压不大于400 kPa,一般两次抽吸间隔时间在3 min以上。在吸痰前后应加大氧浓度。操作中严格无菌操作,吸痰管1次换1根。为稀释痰液保护呼吸道黏膜,采用生理盐水100ml加沐舒坦15mg气道内滴药每0.5h 1次。每天予气切口护理1次,更换气管内套管、气囊q 8 h,如有污染及时更换。定期更换消毒吸引器集水瓶及管道、呼吸机管道、湿化瓶、雾化器。及时处理呼吸机报警故障。
2.2 消化系统护理:为保证患者营养摄入并防止食物误吸入气道引起肺部感染,给予14 F硅胶软管鼻饲饮食,予纽迪希亚(无锡)制药有限公司的肠内营养乳剂(能全力)500 ml/瓶, 1500 ml/d,经加热棒加温持续滴入(20滴/min)。每隔4 h回抽胃液,如回抽胃内容物大于150 ml,予暂停能全力滴注并观察胃内容物的颜色。2 h后再予回抽确认,无潴留者给予续能全力滴注,每次回抽后给50 ml温开水冲管,床头抬高30-40°。吸痰时吸痰管不可插入过深,尽量减少刺激,以免引起呛咳及食物反流。保持患者大便通畅,顺结肠走向按摩腹部辅助其排便,必要时使用开塞露。观察大便的颜色、量及性状。必要时留取标本送检。
2.3 泌尿系统护理:为解除尿潴留症状,予F18硅胶导尿管对患者实行留置导尿术。为防止泌尿系统感染,用1∶10碘伏溶液会阴擦洗,每天2次。用生理盐水250 ml加庆大霉素8万单位膀胱冲洗,每天2次。定期更换集尿袋及尿管。及时排空集尿袋,并记录尿量。采用间歇性夹管,训练膀胱反射功能,每3-4 h开放1次,促进膀胱功能的恢复。妥善固定导尿管,注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。观察尿液的颜色、量及性状,如有尿液浑浊、沉淀、结晶,及时报告处理,尿常规检查1次/周。
2.4 皮肤黏膜的护理:一般情况下,局部皮肤受压≥913kPa超过2 h即引起皮肤的不可逆性损害,形成褥疮[1]。为防止患者褥疮发生,给予气垫床,定期更换床单位,保持床单位平整清洁。每2 h翻身拍背1次,按摩骨隆突部位促进血液循环,保持皮肤的清洁干燥。及时清理二便。每天予口腔护理2次,密切观察口腔黏膜的变化,在患者住院期间,全身皮肤完整,无受损表现。
2.5 心理护理:随着病情发展,患者会出现情绪易于激动,或见强哭强笑,并有记忆力减退、认识欠缺或智力减退、痴呆、构音不清、语音轻重不一等症状。需了解患者心理,语言亲切而温和,态度热情而诚恳,向其解释宣传有关疾病知识,使其正确对待疾病,消除过分紧张情绪和恐惧感,争取患者主动配合,促进自身康复。同时鼓励家属积极配合工作,给患者予鼓励和支持,让其感到家人的温暖,有信心战胜疾病。
3、小结
肌萎缩侧索硬化症是一种选择性累及上下运动神经元的神经系统变性疾病,它是以进行性的肌肉无力为特点的致死性疾病。目前尚无特异性治疗,患者的焦虑及恐惧影响到整个治疗过程。系统化的整体护理是保证治疗成功的重要因素,在整个护理过程中,护士应充分了解疾病的特点及治疗方法,加强基础护理,严格执行无菌技术操作,预防和杜绝发生各种感染的因素,尤其是预防呼吸系统感染对患者至关重要。定期更换床单位,保持床单位平整清洁,定时开窗通风,保持室内空气清新和正常的温湿度,给患者提供一个温馨舒适的治疗环境。经常与患者、家属交流,充分调动患者的主动性、积极性,使患者保持积极的心态对待治疗,除对患者的主诉和症状体征进行认真细致的评估外,还必须对有可能出现的并发症进行护理干预及预见性护理,避免病情发展的各种诱因,注意观察病情,保持良好的护患关系,促使患者症状减轻。由于患者病情进行性恶化,最后死亡,但在住院期间未发生与护理有关的并发症。
参考文献
1、邱佩琴·预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会[J].实用神经病杂志, 2005, 8 (1): 101
福建医药杂志2010年4月第32卷第2期 Fujian Med J,April 2010,Vol 32,No.2
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发表于 2010-12-1 22:01:18
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