肌萎缩性侧索硬化症临床观察与护理措施

丽丽

肌萎缩性侧索硬化症临床观察与护理措施

运动神经元疾病是指选择性侵犯上，下运动神经元而引起脊髓前角细胞和下位脑干运动神经核以及大脑运动皮质锥体细胞或锥体束进行性变性的一组疾病。而肌萎缩性侧索硬化症（ALS）是成人运动神经元病中最常见的形式，以进行性骨骼肌萎缩,无力,直至呼吸肌麻痹而死亡为特征,,现将肌萎缩性侧索硬化症临床观察与护理措施总结如下:

1
临床资料

1.1
一般资料:本组共15例,男11例,女4例,发病年龄28—79,平均59岁.首发症状上肢14例,下肢1例.

1.2
临床表现:因脊髓前角细胞(和脑干运动神经核)及锥体束均受累,因此出现上,下运动神经元损害并存在的特征,上肢有肌萎缩无力,肌束颤动而腱反射亢进,若颈膨大的前角细胞严重损害时,锥体束症状被掩盖.此时上肢出现肌萎缩,肌张力减退,腱反射减低或消失;下肢则多呈痉挛性瘫痪,行走不灵活,呈剪刀样步态.此组资料均有肌无力,萎缩,腱反射亢进,巴氏或霍夫曼征阳性.其中5例发病初期均表现为肩周疼痛始终贯穿整个过程.

1.3
辅助检查:肌电图显示肌束颤动及肌肉失神经支配,血清酶学均在正常范围内,影像学检查排除了颈椎病,椎管内占位及脊椎空洞症,示受累的脊椎与脑干萎缩,5例行肌活检均符合运动神经元疾病(MND)的病理改变.全部病例均采用激素治疗,延髓麻痹明显缓解5例,肌无力,肌萎缩的症状未见明显恢复.

2
护理

2.1
加强基础护理:长期卧床病人每2—3小时翻身1次,保持皮肤清洁卫生及床单的平整,干燥,协助患者进食,洗漱,大小便,注意受压部位有无压红,防止褥疮的发生.并给予清淡可口,高热量,高维生素,营养丰富且易消化的食物,多食蔬菜,水果,多饮水,以刺激肠蠕动增加,保持大便通畅,减轻肠胀气,对于吞咽困难者应鼻食饮食,以预防吸入性肺炎.对于尿潴留者行无菌导尿,注意保持尿道通畅及会阴部清洁,预防尿路感染,训练患者膀胱排尿功能,并注意观察尿液的颜色,量及性质.

2.2
并发症的观察及护理:密切观察病情变化,长期卧床的患者要经常翻身拍背,预防肺部感染,保持室温21—23度,相对湿度40%--60%,室内空气要注意流畅.如有呼吸困难,祛除痰液给予氧疗,保持呼吸道通畅.老年人应特别注意保暖,防止感冒.

2.3
药物护理:使用免疫抑制剂治疗时,应密切观察有无消化道出血倾向,观察大便颜色,必要时作大便隐血试验.

2.4
康复锻炼:加强肢体的功能锻炼,促进肌力恢复,同时配合理疗,针灸,按摩及被动运动等治疗措施,防止肢体痉挛及关节挛缩.

2.5
心理护理与健康教育:由于本病无特效疗法,病人丧失自理能力并伴有咽喉肌麻痹及吞咽困难,患者常烦躁易怒,悲观失望,对疾病产生恐惧心理.故需了解病人心理,语言亲切而温和,态度热情而诚恳,向其解释宣传有关疾病知识,使其正确对待疾病,消除过分紧张情绪和恐惧感,争取病人主动配合,促进自身健康.

2.6
出院指导”向病人及家属解释随诊,复查的重要性,加强预防常识的宣传教育,具体指导患者进行康复功能锻炼,做好家庭护理培训,从而提高生活质量.

3
讨论

   肌萎缩性侧索硬化症病因未明,目前有三种学说:1自身免疫学说;2兴奋性氨基酸增高学说;3基因突变学说.影响其预后的因素较多,感染,发病年龄,病变累及的部位均于预后有关.当病变累及到延髓者,病变进展较快,还有部分病人与合并肺部感染致呼吸衰竭或窒息有关,再加上本病目前尚无特异性治疗,病人的焦虑及恐惧影响到整个治疗过程.系统化的整体护理是保证治疗成功的重要因素,在整个护理过程中,护士应充分了解疾病的特点及治疗方法,经常与患者,家属进行交流沟通,充分调动患者的主动性,积极性,使患者保持积极的心态对待治疗,除对病人的主述和症状体征进行认真细致的评估外,还必须对有可能出现的并发症进行护理干预见性护理,避免病情发展的各种诱因,加强病情观察,为患者进行饮食指导,做好康复锻炼,保持良好的护患关系,促使患者症状达到有效地改善.