一场针对咳嗽和清痰的持久战(流水账)

hulihutu

我家病人于3月份在北医三院做了胃造瘘，出院回家后身体状态很不错，原来的咳痰问题也销声匿迹了几个月。我想这一是因为消除了吃饭呛咳对呼吸道的刺激，二是在住院期间和出院后一周持续使用抗生素对原本可能有的呼吸道炎症起到了治疗作用。

但大约从6月份开始，病人又断断续续出现了咳嗽和清痰现象。现在回想起来是因为受凉的缘故。当时有几天低温，晚上室内温度也就27℃左右，病人为了翻身方便拒不盖东西睡觉，我也没有适当增加衣物因而导致着凉。咳嗽大部分时候不太严重，清痰（白色、稀、有延展性）一般情况下也能咳出（一直坚持吃沐舒坦）。但个别时候痰很多，咳嗽费力，咳不出来的时候会发生呕吐，然后通过呕吐物将痰带出来。

令人郁闷的是我们虽然一直在吃药，但咳嗽很顽固，时好时坏，难以根除。有一次在咳嗽停止3天后停了药，但3天后再次开始咳嗽。自8月初开始用中药，共调过4次配方，期间还服用了5天拜复乐，效果一开始也不稳定，好一天歹一天，令人头疼。但可喜的是一周前咳嗽和清痰症状基本消失，貌似得到根治了。现向大家汇报一下我们2个多月来的用药过程，希望对面临相同问题的病友们有帮助。

2个多月来吃过的抗生素有阿奇霉素、头孢和拜复乐，各服用过一个疗程，有作用但不能根治。吃过的中成药有祛痰止咳颗粒、强力枇杷露、川贝清肺糖浆，我感觉中成药的作用还是比较明显的，尤其是将祛痰止咳颗粒与强力枇杷露或川贝清肺糖浆合用的时候基本可以使咳嗽停止，但不能根治，停药后几天又会复发。当然，复发也不能排除我们照顾不当的原因，病人体虚多汗容易着凉，我们开始对这个问题重视不够，可能会导致呼吸道反复感染和发炎。下文就体虚多汗的治疗和护理也会简单谈一下。

下面详细介绍一下8月初以来我们服用的中药药方及病人反应和调整过程。

第一次药方的依据是病友默默无闻推荐的中药药方，原方见下：

l  茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，荆芥 10，黄芪 20，桔梗 15，太子参 10，陈皮 6，麻黄 10

我们有个亲戚学过中医，她说麻黄具有扩张器官的作用，属于热性药（描述可能不规范），还可能引起心慌烦乱等副作用。为了减轻麻黄可能带来的风险，我们将原方中麻黄改为炙麻黄，剂量也有由10 g减为8 g。

第一次具体药方见下：

l  茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，荆芥 10，黄芪 20，桔梗 15，太子参 10，陈皮 6，炙麻黄 8

该方服用5副，时间为2013年8月2日至6日。

5副药服用完后，咳嗽有所减轻、痰有所减少，炎症似乎有从呼吸道转移至咽部的趋势，时常会发出吭吭的声音。因此，对第一次药方进行了调整，去掉炙麻黄，添加了元参和桑叶这2味针对咽部症状的成分。

第二次具体药方见下：

l  茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，荆芥 10，黄芪 20，桔梗 15，太子参 10，元参 10，桑叶 10，陈皮 6

该方也服用了5副，时间为2013年8月7日至11日。

期间效果不稳定，咳嗽清痰症状时轻时重。亲戚过来看了舌苔和其他体征后认为病人湿气大，体虚多汗，因此添加了苍术和防风2种成分，并去掉了荆芥，桔梗的用量也由15g减为12g。

第三次具体药方见下：

l  茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，黄芪 20，桔梗 12，太子参 10，元参 10，桑叶 10，陈皮 6，苍术 10，防风 10

该方服用了7副，时间为2013年8月12日至18日。

期间效果仍然不稳定，有时甚至发生比较剧烈的咳嗽和呕吐现象。此时我们对中药的作用产生怀疑，极力给病人做工作去医院检查并进行诊治，但病人不同意去医院，要继续服用中药，说他感觉中药有效。无奈之下我们只好按病人的意见办，但针对第三次药方中苍术带来的大便干燥问题，用生白术替换了苍术。

第四次具体药方见下：

l  茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，黄芪 20，桔梗 12，太子参 10，元参 10，桑叶 10，陈皮 6，生白术 10，防风 10

该方服用了5副，时间为2013年8月19日至23日。

令人欣喜的是，自8月19日开始，病人的咳嗽清痰症状基本消失，一周来表现稳定，只偶尔有轻咳。

目前中药已停止服用，针对病人仍然体虚多汗的问题开始服用中成药玉屏风颗粒，希望能解决因此可能导致的呼吸道反复感染问题。此外，我们对病人多汗的护理也稍作了改变，将一块方形毛巾从衣服里塞进去贴在病人背部，发现毛巾有湿感后就换掉，这样大部分时间病人背部是干爽的。这种换毛巾的做法可以减少换衣服的次数（随着病人行动能力变差换衣服的难度也加大），有利于减轻护理工作量。

我认为这是一场很不漂亮的持久战，权且记下以上流水账供大家参考和批评指正。

liangch

谢谢分享，照顾病人确实不容易

乌拉

能看出家属对病人的悉心照顾，真不容易。感谢糊涂的经验分享:hug:

苏州丽丽

谢谢经验分享，照顾病人用心！

华宇电子

谢谢经验分享，一起加油。

sszgl168

糊涂姐都开始DIY药方啦，大哥有福啊，我家的煲个汤都不会配料:$

默默无闻

谢谢糊涂姐分享。就我原方中的麻黄我的解释：此方本就只适应寒痰症，麻黄属于解表药，温，具有宣肺平喘，利水消肿，扩张气管的功能。久吃上瘾，凡素体虚弱而自汗、盗汗、气喘者，均忌服。 当时我没汗，怕冷，所以我用了麻黄。再这就是我建议病友先吃3付，没效果就停，有效最多20付的原因。中医博大精深，讲究一人一方的辩证施药，我认为als痰多应该从补气，活血，利水，平踹，方面入手还有用药必须分清寒痰和热痰，（注：痰寒症：“湿痰者症见痰多稀薄，呈泡沫状，色白等；”，“痰热症：症见咳嗽，痰多色黄质稠等”）用寒药还是热药不能混而用之。

hulihutu

liangch 发表于 2013-8-26 21:54
谢谢分享，照顾病人确实不容易

尽力而为

602380327

谢谢分享

hulihutu

乌拉 发表于 2013-8-26 22:37
能看出家属对病人的悉心照顾，真不容易。感谢糊涂的经验分享

教训比经验多啊

hulihutu

苏州丽丽 发表于 2013-8-26 23:11
谢谢经验分享，照顾病人用心！

hulihutu

sszgl168 发表于 2013-8-27 08:36
糊涂姐都开始DIY药方啦，大哥有福啊，我家的煲个汤都不会配料

我是糊里糊涂地往前走呢
也许你这教授水平，调教个人还不是小菜一碟

hulihutu

602380327 发表于 2013-8-27 14:17
谢谢分享

共同抗冻

hulihutu

默默无闻 发表于 2013-8-27 12:26
谢谢糊涂姐分享。就我原方中的麻黄我的解释：此方本就只适应寒痰症，麻黄属于解表药，温，具有宣肺平喘，利 ...

默默，我不懂中医。从痰的种类来讲肯定是寒痰，但病人则是怕热不怕冷。我觉得他是虚汗，但病人坚持自己就是热，不是虚汗，而且说如果是虚汗的话不会感觉到热。
不管是不是虚，汗多肯定不好，最起码衣服湿湿干干就容易着凉。
另外，关于药效的问题，我们第一天服用后就见到效果，但第二天又反复。其实在20多天的服药过程中不断反复，好好坏坏。我很迷茫，但亲戚认为要坚持服药。总之经过20多天后最后达到一个稳定的不咳痰的状态了。

乌拉

hulihutu 发表于 2013-8-27 21:26
教训比经验多啊

就是医生他不能一下子药到病除，何况这病呢。糊涂已经做的很好了。