无创呼吸机参数间关系之我见

默默无闻

    ALS病人病情发展到了一定时期呼吸肌就会受到损害，呼吸功能大大下降，这时就需要机器补助通气。我们使用最多的是无创呼吸机，包括我本人也是。下面就我使用的伟康BIPAP ST定压式呼吸机，根据资料和亲身使用总结出呼吸机参数间关系，希望能对病友有帮助，不对之处请高手斧正
读卡分析：
   IPAP   （吸气期气道正压），读卡数据与设定的压力有一定差距，一般相差0.6-0.1个压力，差的太远就得考虑是不是其他参数不对或者气道堵塞或者管路漏气太小，影响IPAP压力的参数有：舒适度，BPM,TI。IPAP与VTE（呼气潮气量）的关系：在其他参数不变的情况下，IPAP调整也就是VTE的调整。在我使用的呼吸机中，潮气量不能直接调动，要通过调整其他参数来现实，其中主要是通过调整压力的大小来调整潮气量的，在其他参数不变时，吸气压加大潮气量也加大，正常情况下每加大一个单位压力的吸气压潮气量能相应的加大20-30个单位，这样我们就有目的的调整吸气压，使潮气量满足需求。

    EPAP（呼气期气道正压），读卡数据同样与设定的压力也有一定差距，一般相差0.1-0.2个压力。EPAP 与IPAP的差决定了潮气量，所以同样的吸气压想要得到最大潮气量只有取最小EPAP值。但由于EPAP的作用是：支撑塌缩的气道或者有可能不张的肺，因此EPAP不能一味的最小到4，根据病情发展或者肥胖病人的需要应适当的提高，当然这是要牺牲宝贵的IPAP来实现的。

    VTE（呼出潮气量)，这是呼吸机参数设置中最主要参考的参数，应当满足（公斤体重*8-10）的要求。当然这个不是一成不变的指标只是给出个大概的。体重高的就不合适，我认为读卡潮气量最高不宜超过600，太高怕过度通气。具体设置根据病人感受和血氧饱和度或者血气分析来定。
   
    BPM（每分钟呼吸次数），读卡看到的是实际呼吸频率RR，呼吸机上设置的是后备呼吸频率，在设置后备呼吸频率时比实际呼吸频率RR在病人自主呼吸好时（85%以上）要小3-4次，这样能避免人机对抗，随着病情的发展自主呼吸的下降设置的后备呼吸频率要慢慢向实际频率靠拢，这时读卡数据上的自主呼吸百分比曲线就表现为下降趋势，这是没办法的，正看出ALS的不可逆性。介绍一种实际呼吸频率的算法：心率/呼吸频率=4/1，方便用不能读卡呼吸机的病友。

    患者自主触发呼吸（%），这个数据很大程度上反应了患者目前呼吸功能的好坏，他的大小与BPM的设置有关，怎样正确设置BPM,还要根据AHI和病人感受来设置。

     AHI（呼吸暂停/呼吸不足指数），以每小时发生的停和呼吸不足事件数表示。当ALS病人AHI大于5，并且其中的呼吸不足（H）线条上黑点很多时，就认为设置的BP M小于实际呼吸频率太多，这时需要提高BPM，不要理会自主百分比的降低。呼吸暂停标记中还有一项阻塞性呼吸道暂停指数，如果阻塞次数太多，潮气量上不去，每分通气又过小，这时就要上医院检查，看看是否再适合用无创呼吸机。特别提醒：这是新款伟康AHI读卡数据分析方法，老款HARMONY的AHI是表示T模式触发的次数。

   LPM(泄漏),患者通气管路中的漏气量。呼吸机能代替人呼吸就是因为管路中有了泄漏，气压才能起伏波动，模拟人的吸气，呼气进行呼吸工作。根据实践LPM取值25-35最合适。泄漏小于20时，会造成管路中的气压泄漏不完全，在下一波压力到来时叠加，不能反映当前设置，潮气量上不去，并且造成二氧化碳潴留。泄漏大于35，虽然机器有漏气补偿功能，但也要考虑压力的损失，压力损失大了就不能真实的反映各种参数。泄漏大于40，特别是不可逆的泄漏，在小压力20，25呼吸机中，再加大压力潮气量也上不去的，因为泄漏与压力成正比。这时也得考虑是否再适合无创呼吸机。
  MV(每分通气）按使用小时测得的平均每分钟通气量（潮气量 x 呼吸频率）。这个参数应在6-9之间合适，小了被认为通气不足，大了被认为通气过度。
  
  还有读卡看不到的数据：
    TI(呼吸时间比）｛福通机用IE%表示｝。数字越大，表示在一个呼吸周期里吸气时间越长呼气时间越短。由于呼吸周期的时间由呼吸频率决定（60S*呼吸频率rr），所以rr越高，呼吸周期的时间越短，而吸气时间不变。呼气时间就相应变短。高呼吸频率是ALS患者常见的，如果设置不得当，会造成病人进气多呼气少更加气喘吁吁。因此TI的设置尤其重要，其设置要领：RR高时，TI应趋向小值。在呼吸功能还好和RR超过22次时，TI取1-1.3.在呼吸功能平稳期，TI的设置取决于使用的舒适性，取1.2-1.6，尽量模拟自然呼吸。由于加大了TI就是延长了吸气时间，所以调大TI，潮气量也能加大，但上升的量不是很高。

   舒适度（Flex)，这个参数各品牌呼吸机差异很大，越高档越细分。在伟康新款中分3档，调节方式就是调节压力上升时间，数字越大压力上升时间越长。设置舒适度 时一要考虑用的舒适，二要考虑压力的损失。当TI设置很大吸气时间偏长时，FLEX这时应取小或 中值。如果取值太大，读卡数据表现为：IPAP数据比设置的偏小1个压力甚至更多。使潮气量上不去。这是因为升压时间太长在一个呼吸周期里压力来不及上升到顶峰就开始下一个呼吸周期 的缘故。

    结语，引用晨雾的话 --无论你家产万贯，用的是几十万一台的高端呼吸机，还是你经济困难，用的2手呼吸机。都要知道一点，机器好坏只是硬件的，关键词是读卡，调试参数，如果你用的几十万的呼吸机，没有任何后续追踪调试或读卡，这就是一堆废铁。如果你经济拮据，只能买的起2手呼吸机，只要你认真对待数据的调整，那么你绝对是笑到最后的人。

乌拉

感谢默默，感谢又为病友付出的一份辛劳:hug:

渐冻人石头

谢谢默默分享，分析很细致
Ti应该是吸气时间，还有呼吸周期时间应该是60s÷RR
我认为

渐冻人石头

还有福通的IE%应该是吸气相占呼吸周期的百分比

juew

:hug:辛苦   默默无闻

菜鸟

2102个字!
司令你太强了!头控写了2102个字!!
拜读了!收藏了!

默默无闻

渐冻人石头 发表于 2013-7-8 20:00
谢谢默默分享，分析很细致
Ti应该是吸气时间，还有呼吸周期时间应该是60s÷RR
我认为{:soso ...

石头：我说的正是这个意思

第n代火影

默默 辛苦了！受益匪浅

在等待中失去

默默，谢谢你！好感动，为了大家你付出了那么多辛苦，好人一定会有好报！:hug:

xie

默默辛苦了，很好的经验，学习了。就是字太小，看费劲。:hug:

苏州丽丽

默默辛苦了，在你打字很困难的前提下，把好的经验写出来，很感动。

yuelian

:victory:

602380327

默默真牛，好样的！:hug::victory:

吴雪琳

辛苦！我正想学，谢谢分享！{:1_1:}

安安稳稳

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