一、 胃造瘘经历
1. 2012年3月19日
1) 入住北医三院消化科,准备实施经皮胃造瘘手术。入院当天进行了系列检查,包括验血、X光、B超和心电图。
2) 上述各项检查结果没有问题,血气分析显示呼吸功能不佳,但医生同意病人佩戴自带的呼吸机进行手术。
3) 晚10点后禁水禁食。
2. 3月20日
1) 上午8:30左右点滴抑酸药物,10:00进入内镜室实施手术,10:25手术完毕。
2) 在手术过程中佩戴呼吸机,继续点滴抑酸药物,期间护士进行了吸痰。
3) 手术结束后禁水禁食,一直点滴各种药物直到21日凌晨2:30.
3. 3月21日
1) 继续点滴消炎和抑酸药物,还有葡萄糖和葡萄糖氯化钠,当天点滴到晚上10:00。
2) 上午11:00左右开始通过胃管给水,共注入100 ml水,分2次完成,病人胃部没有反应。
3) 晚上8:00左右开始通过胃管进食,食物为打碎的二米粥,熬粥时加入了少量阿胶。第一次注入50 ml,间隔2小时后又注入50 ml,每次打完食物后用50 ml水冲洗胃管。
4. 3月22日
1) 继续点滴消炎和抑酸药物及5%葡萄糖。
2) 共进食6次,早中晚各2次,每两次之间注入少量水,相当于经口进食的喝水。
3) 早饭为二米粥+胡萝卜,100 ml+100 ml;午饭为米饭+鸡蛋炒洋葱,130 ml+130 ml;晚饭为米饭+少量红烧肉+蔬菜,150 ml+150 ml。
5. 3月23日
1) 停止点滴,改为口服消炎药和抑酸药,分别为左氧佛沙星片0.5 g(1片)和埃索美拉唑镁肠溶片20 mg(1片)。
2) 进食量较前一日增加约20%。
3) 我家病人胃口较好,可能胃也比较大,实际进食量超过护士建议的进食量很多。不过大夫说每个人情况不同,根据需要确定各自的进食量,不必拘泥于某一个固定数值。
6. 关于造瘘管
1) 北医三院使用的造瘘管为美国进口的COOK管,比较粗,也很长,手术完毕后护士测量了管长,为62 cm(翎舟爸爸的同品牌管子不是很长)。
2) 护士交代,管上的夹子平时应置于远端,即尽量靠近管口,这样管子被夹子夹坏后可以剪掉一小节继续使用。但手术后2-3天夹子以夹在近端(离肚皮近的一端)为好,目的是防止反流。
3) 我家病人未出现反流现象。
7. 关于营养液的使用
1) 住院前在家园学习胃造瘘有关知识,知道不少病人造瘘后使用营养液。术后我们询问医生和护士是否使用营养液,告之如果病人胃部对通过胃管进入的日常食物没有异常反应,可以不使用营养液。
2) 我家病人胃口很好,没有使用营养液。
8. 关于伤口护理
1) 我家病人的伤口自始至终没有疼痛,也没有出现胃胀现象。
2) 住院期间(共住院5天)大夫每天换药,术后第二天(3月21日)纱布很干净,第三天(3月22日)伤口周围纱布有少量血样渗出物,大夫告之属于正常现象。
3) 出院后自行在家换药,每2天换1次,使用的消毒药物为安尔碘。
4) 术后约1个月时,伤口从外表看已经完全长好,具体表现为管口周围皮肤不再发红,每次换药时纱布很干净,不再有脱落的皮肤组织。
二、 术后感染
当从外表看伤口已完全长好后,病人要求洗澡,我们也觉得应该没有问题了,就像平时一样用花洒洗了澡,使用了洗发水和沐浴液。
洗完后立即就用酒精和安尔碘对瘘口周围的皮肤和垫片、管子消了毒,但估计脏水通过瘘口和胃管之间的空隙进入了表皮下,第二天常规消毒时未发现异常,但第三天就发现了明显的感染,瘘口周围皮肤出现化脓现象。
三、 感染后的处理和护理
此前在群里多次看雨珠、翎舟、彤歌等大神指导大家如何处理感染问题,因此赶快到社区医院要了1瓶黄药水(乳酸依沙吖啶溶液,50 ml)。
到家后将医用纱布在黄药水中浸湿,贴敷在瘘口周围皮肤上,然后用干纱布覆盖并用胶布固定。
每天换药一次,使用黄药水第三天后伤口感染明显好转,不再有化脓迹象。这时可能就应该停止使用黄药水改用常规消毒了(不知是否正确,望各位大神指正),但我们担心深层皮肤还有感染,因此继续使用黄药水。
令人郁闷的事情自此开始,日日使用黄药水,日日发现伤口周围的皮肤仍然呈红色,不再继续恢复,也不再恶化。直到50 ml的黄药水用完了,仍然维持在这种状态。
不得已又到社区医院,大夫看了我拍的伤口照片,开了中美史克生产的“莫匹罗星软膏”,按照说明一日使用三次。眼看使用了5天(一个疗程),伤口并没有出现明显的好转,依然是不好不坏的样子。
此后,到309医院的皮肤科进行了诊治,大夫开了三种药,分别是令皮欣喷雾剂、重组人表皮生长因子凝胶和复方多粘菌素B软膏。用法如下:先用酒精或安尔碘消毒,然后喷施令皮欣,继之涂抹生长因子凝胶,最后涂抹多粘菌素B软膏。一天两次。
刚开始使用时,伤口似乎有好转迹象,但不是很明显。按医嘱使用了一周,沮丧地发现伤口并没有恢复到出院后第一次愈合的状态。用药期间瘘口周围皮肤一直发红,没有出现脱落的皮肤组织,如果天热汗多的时候发红的面积还有扩大迹象。
在这种情况下,我们尝试停药看看,每天用安尔碘或酒精消毒后只喷施令皮欣。令人欣喜的是,停药后伤口未出现感染迹象,反而随着时间的延长皮肤发红的区域越来越小,瘘口的皮肤组织也重新开始变干、脱落。
目前虽然还没有完全恢复到正常状态,但感觉差不太多了。准备停掉令皮欣,每天只使用酒精或安尔碘消毒了。
四、 教训及反思
对术后恢复的时间没有详细了解,目前看一个月不够。
可能过度使用了黄药水。第二次到社区医院时医生说过一句,皮肤不再有化脓现象时就不要用黄药水了,否则会对伤口产生刺激。
以上记录的内容供大家参考、批评和指正。