经皮内镜下胃造口术后并发包埋综合征

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*专家建议：患者接受胃造瘘后，为防止内垫包埋综合征，每天将外垫松开, 转动导管1 周, 或将导管小心推进1~ 2 cm 再拉紧重新固定。

经皮内镜下胃造口术后并发包埋综合征1例

李 民, 李幼生, 汪志明

(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所, 江苏南京210002)

    0  引 言

      1980年, 自Gauderer等[ 1] 介绍了经皮内镜下胃造口术( PEG )后, PEG 已被广泛应用于临床EN 支持和胃肠减压。与传统的剖腹胃造口术相比, PEG具有简便、创伤小和病人痛苦少等优点。PEG 还可显著降低传统胃造口术的一些并发症。但PEG 也有其自身并症。5年来, 我科行PEG 400余例, 严重并发症为0. 8%, 轻微并发症为7. 5% [ 2] 。其中有1例病人PEG 造口管经肝左叶后到达胃腔, 并出现包埋综合征, 为PEG 术罕见的并发症, 现报道如下。

    1 病例报告

      病人男, 45岁, 因 PEG 术后14个月, 造口管周围渗漏1周余!于2006年8 月入院。病人因腹胀、便秘10余年, 在外院诊断为 胃瘫!, 并行 胃大部切除、Roux􀀁en􀀁Y 吻合术!。术后症状无明显缓解, 5~ 7 d 排便1 次, 被诊断为 假性肠梗阻、结肠冗长!, 行 右半结肠切术!, 术后症状仍无明显好转; 2004年2月, 外院诊断为 内脏肌病!行 部分回肠横结肠切除、回肠乙状结肠端侧吻合术!; 2004年6月, 病人因 绞榨性肠梗阻!行 小肠部分切除、回肠单腔造口术!。术后病人仍有严重的腹胀和恶心, 于2005年6月就诊于我院。入院后行PEG 置管行EN, 观察病人耐受良好, 出院后继续行家庭EN。每天经PEG管给予EN液1 000~ 1 500mL, 自回肠造口排出黄色稀水样便300 ~ 500 mL /d, 病人无腹胀、恶心等不适。2006 年8月中旬, 病人行EN时发现PEG造口管周围有EN液渗出, 且逐渐加重, 造口周围伴有明显疼痛, 遂收入我院。查体: 剑突下PEG管在位, 能输注少量EN, 回抽时无胃内容物, 置管周围有渗出、皮肤轻度糜烂。入院后, 胃镜检查提示, 胃腔内未发现PEG 管的内垫片(见图1)。遂行手术治疗。术中发现病人肝明显增大, 左叶达左上腹、位于胃前壁和腹壁之间; PEG管从胃壁穿出后, 穿透肝左叶自腹壁引出,PEG管内垫片位于胃壁内, 其表面被胃黏膜覆盖(见图2)。手术打开胃前壁, 取出PEG管, 行 胃置管造口术!。术后诊断为 包埋综合征!。术后病人肠道功能恢复后, 继续EN, 病人耐受良好, 康复出院。

2 讨论

       PEG 是一种简便、微创的建立EN 途径的方法,还广泛被应用于需要长期胃肠减压的病人。与传统胃造口术相比, PEG有缩短手术时间、降低费用、减少并发症的发生率及术后恢复快等优点。传统胃造口术的病死率和并发症的发生率分别是4% ~ 6% 、16%~22% [ 3- 4] , 而PEG病死率低于1% , 并发症的发生率则为5% ~ 15% [ 5􀀁7] 。常见的PEG 操作并发症有内镜检查过程中出现的并发症(如喉痉挛、气道堵塞、误吸、肺炎, 呼吸抑制、呼吸暂停、呼吸窘迫、呼吸衰竭、高血压、牙齿断裂或牙槽损伤等) 及与PEG 放置相关并发症(如食管、胃的穿孔或撕裂, 穿过肝放置管道, 气腹, 结肠穿孔, 皮下气肿, 腹膜后出血, 大动脉破裂, 胃黏膜侵蚀、出血, 腹壁感染、血肿,胃结肠瘘、结肠外瘘, 造口管口周围肉芽组织增生,包埋综合征, PEG 管道移位, 肠梗阻等)。随着操作技术的不断改进, 操作相关并发症逐渐减少, 但PEG 特有的并发症仍需引起重视。

       包埋综合征是指过度牵拉PEG管道, 导致胃黏膜坏死, 从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内。包埋综合征的发生率为1. 5% ~ 1. 9% [ 8] 。胃黏膜发生凝固性坏死, 然后新生的黏膜再覆盖在内垫片上, 一般需要4个月以上[ 9 ] 。内镜下无法找到内垫片。为避免包埋综合征的发生, 有学者建议: 在PEG 管外卡口和腹壁间留有1. 5 cm 的距离, 以减少内垫片对胃黏膜的压力[ 10]。

       PEG管穿过肝为PEG术后罕见的并发症, 由于肝位于胃和腹壁间, 其牵拉作用易导致包埋综合征,一经确诊需手术才能解决。为了避免出现此并发症, 需要严格遵守操作规程, 在腹壁上能看到胃镜的光源; 指压腹壁时有明显浮球感, 通过胃镜在胃腔内可清楚地见到压迹。另外, 对于肝肿大或上腹部手术后的病人, 术前可行上腹部CT 检查, 以明确腹壁、肝和胃三者的关系。

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谢谢圆圆分享，真真有用

刘姥姥

感谢圆圆{:1_1:}

等待阳光

苹果好棒

hanbo

母亲刚做完造瘘三个月，现在内垫片已经产生增生了，明天需要外科手术，取出原来管，重新做造瘘。我问过医生，他说不用转管。现在我迷茫了:'(