关于褥疮

风清云淡的苗

今天有病友询问褥疮的问题，个人认为褥疮与病人长期局部受压迫有关。
猜测原因是局部皮肤长期受压迫导致血液流通不畅，或皮肤表皮受压迫磨损破皮，导致机体坏死和破皮。
气候湿热时，尤其容易发生，估计是某些特别严重的褥疮与真菌感染创口有关，导致皮肤红紫溃烂，湿热和不卫生是主要诱因。
在此我特意百度了一下，百度百科中关于褥疮的内容如下：

期卧床患者，由于体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。褥疮多见于截瘫患者。其他疾患也发生。好发部位为骶骨、坐骨结节、股骨大转子等处，其次为跟骨、枕骨、髂前上棘、内外踝等部位。其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。治疗包括非手术治疗和手术治疗。手术治疗除彻底切除溃疡外，多采用皮瓣等修复创面。

临床表现1.受压部位红斑、水泡、溃疡依次出现；
2.多见于截瘫，长期慢性消耗疾患、大面积烧伤、深度昏迷的体表骨隆突部位；
3.溃疡可深及肌肉、侵犯骨关节，溃疡四周可有潜行腔隙和窦道。
诊断鉴别诊断依据
1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。
3.在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。
疾病治疗治疗原则1.加强支持疗法，加强局部护理，避免局部持续受压。
2.红斑及水泡期可用红外线照射。表浅溃疡搽龙胆紫。深度溃疡不能自愈时手术切除，行中厚植皮或皮瓣、肌瓣、肌皮瓣转移修复。
用药原则1.一般情况下，除治疗原发病用药外，作皮瓣或肌瓣修复治疗时，用药以用药框限“A”、“Ｂ”为主。
2.对于病程长的慢性病人时，用药可以包括用药框限“Ｃ”。

病因
(一)发病原因系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱，溃疡或坏疽，一般来说，长期卧床，体质衰弱，翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者：1.昏迷及瘫痪病人。2.卧床不起，体质衰弱的病人。3.骨折后长期固定或卧床的病人。(二)发病机制以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死，若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损，产生的溃疡易导致细菌感染，由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。
预防
临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上，67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢，比较典型的褥疮发生部位为骶骨，股骨大转子，坐骨粗隆，足跟及外踝，这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位，多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生，发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或触痛，若及时处理，可于数天内好转，二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面，三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉，关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎，表皮破裂，以及表皮下出现水疱，可出现大水疱，结痂，鳞屑，经过适当治疗，2～4周可能愈合，无持久性的病理改变，如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。
检查
常规物理检查。
并发症
预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次，经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部，在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人，要经常更换床单，保持床单清洁，平整，干燥，排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。预防褥疮的发生关键应做到以下几点：1.医护人员应增加责任心。2.避免局部长期受压，对肌张力下降，脑出血及深度昏迷者应30～60min翻身1次，肌张力正常者应每2小时翻身1次，若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫，喷气式医疗气垫。3.保持皮肤清洁干燥。4.保持床面平坦，清洁，柔软。5.改变局部血循环，如可经常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次。


以上是百度内容，由此可见预防治疗褥疮最好的办法是：
1常翻身和按摩拍打受压部位，保证局部血液循环。
2保持床面平坦，清洁，干燥，柔软。
3注意卫生，避免皮炎。

经验之谈：使用气垫床可以简易实现第2条所提出的要求，但第1条常翻身和拍背更加重要。最最关键的，是家属的责任心和用心程度。
我家病人卧床4年，除第一年夏天头部长过一次褥疮以外，身上没长过一个褥疮。事实证明气垫床只是辅助工具，关键还是看家属的护理。

青松

:handshake

笔筒

有心

自立

学习受益.谢谢:handshake

风清云淡的苗

长褥疮的地方要避免再长时间压迫，这一点是最重要的，是治疗也是预防的关键。