医患交流单---给医患者一个深入了解病症的桥梁

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所在地区：

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性别年龄：

○男、○女、○几岁；

恶寒情况：

○冬天特别怕冷、○冬季睡觉双足不暖、○手足冷。

发热情况：

○额热。○颈后热、○身热、○手足心热、○发热下午为甚或入夜为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○高热不退。○低热持续。

出汗情况：

○吃饭大汗。○睡时汗出。○但头汗出。○手足心汗出。

疼痛的部位

○头痛。○肋痛。○胃皖痛。○腹痛。○腰痛。○膝关节痛。○浑身痛。○臂痛。○肩痛。○胸痛。○淋巴痛。

疼痛的性质：

○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○空痛。○酸痛。○走窜痛。

心胸情况：

○胸闷。○心慌。○心悸。○气喘。 ○咳。○咳痰白。○咳痰黄。○痰质稀。○痰质稠。

小腹情况：

○腹胀。○腹冷。　　　

腿情况：

○抽筋、○站立觉累、○静脉曲张

手足情况：

○手凉。○手麻。○足跟痛。○足麻。○足指麻

其他情况：

○头晕、○头胀、○头蒙、○鼻塞。○流涕。○咽痛。○耳鸣。○牙出血。○有眼圈。○眼红。○眼蓝。○阳痿。○早泻。○遗精。

饮食情况：

○食欲不振。○容易饿。

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口情况：
○口淡乏味、○口苦。○口甜。○口粘腻、○口干。
唇舌情况：
○舌尖痛、○舌中苔黄、○舌后苔黄、○舌面有红点、○舌软、○舌红、○舌说话不灵活。○唇红、○唇淡、○唇干。
大便情况：
○大便每天多次。○大便干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。○便痹。○肛门坠胀。○肛门灼热。
小便情况：
○小便色黄。○小便淋漓不尽。○小便时痛。
睡眠情况：
○失眠。○无梦。○多梦。
嗜睡情况：
○困倦易睡。○朦胧不清醒。○饭后神疲困倦易睡。
身体情况：
○身体偏瘦。○身体肥胖。○困倦乏力。 ○ 腰膝酸软。
情志精神方面：
○易怒。○性格抑郁。
月经情况：
○月经时间提前（7天以上）。○月经时间推后（7天以上）。○月经量偏少。○月经量偏多。○月经淋漓不尽，断断续续。○月经颜色淡。○月经有块状物。○月经前胸胀痛。○经痛。
带下情况：
○带下色白、量多、质清稀、无臭味。○带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。○带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。
脉况感：
○快、○慢、○强、○弱、○偷停、○一边强、○一边弱、
把脉肌感：
○有劲、○没劲、
最近用药：
○？

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yanyan

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