张镜人运动神经元病案二则

玩家天下

运动神经元病变王某男49岁初诊1991年11月25日主诉上肢肌肉萎缩，震颤。
　　病史头晕乏力。肌肉萎缩蝈动，上肢震颤，口干便溏，胃纳少馨，曾住院，神经科诊断为运动神经元病变。进行性脊肌萎缩。
　　舌脉舌尖部萎缩，苔薄腻，脉细弦。
　　辨证肝肾亏损，脾运失健。
　　诊断运动冲经元病变。
　　痿证。
　　治法养肝肾，助脾运。
　　方药炒归身9克、制黄精9克、楮实子9克、孩儿参克、炒山药9克、炒白术9克、炒白芍9克、水炙甘草克、杞子9克、钩藤9克（后下）、山萸肉9克、香谷芽克。（14剂随访服药半年余后随访，患者肌肉萎缩未见发展，能够正常上班，舌肌萎缩有所改善，但仍感乏力明显。
　　按语痿证有因于热者。有因于湿者，有因于虚者。来势急者多因热与湿，来势缓者多因虚与湿。本案病症渐缓而来，因此治从虚着手，而其虚主要责之于肝肾，故以补养肝肾立法。脾主肉，肌肉萎缩，治当佐以健脾助运。肌肉晌动，上肢震颤，此风动之征，故当佐以酸甘柔养，平肝熄风。肝脾肾三脏同治，方能奏效。


运动神经元病变姚某男38岁初诊1976年1月27日主诉左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩8年，吞咽困难月。
　　病史患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展，并伴左侧上下肢乏力，尤以下肢严重，乃至需拄拐行走，近—个月来左衡头痛，呼吸气短，进食缓慢，吞咽发呛。外院神经科检查：左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹，舌肌及左侧面部肌肉，左侧肢体肌肉萎缩，左侧上肢肌力～4级，左下肢肌力I～2级。肌电图检查提示：神经源性损害。拟诊为运动神经元疾病，脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍，动则喘促不已。
　　舌脉苔薄，舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜，脉细。
　　辨证肝肾两虚。精血内夺，脾运失健，肌肉失养。
　　诊断运动神经元疾病。
　　痿证。
　　治法补益肝肾，填补精血，益气健脾。
　　方药　生熟地9克（各）、当归9克、赤白芍9克各）、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黄精9克、枸杞子9克、炙龟板15克、鹿角片9克、青陈皮9克（各）、香谷芽2克、怀牛膝9克。（14剂随访　E方连服月余，自我感觉好转，此后原方略有加减，继续服用。半年后，左侧上下肢肌力逐渐好转，1年后弃拐行走，2年后逐渐恢复工作，其后十余年多次随访，患者骑车上班，行动一如常人。
　　按语运动神经元疾病，中医当属”痿症“论治。总者面瘫，肢体肌肉萎缩呈进行性发展，累及筋骨，行走艰难。
　　此肝脾肾三脏俱虚，精血内夺，督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治。方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾，配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾，滋养精血，复加龟板、鹿角之善通任督两脉，调补阴阳的血肉有情之品，参人理气的青陈皮，活血的川芎，和胃的香谷芽，以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微，输布四肢百骸，充养肌肉。肝肾盛则髓海充，精血足，筋骨健壮，痿证渐愈。

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