胃造瘘管的护理

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1、预防误吸

①半卧位可防止反流及误吸；

②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时服用胃动力药，促进胃排空；

③若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。

2、保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥、清洁。

3、减少胃肠道不适

①选择分次推注或分次输注，每次推注量100～300ml，10～20min完成；每次输注量300～500ml，2～3小时完成，每次间隔2～3小时；

②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起胃痉挛、腹痛或腹泻；

③营养液应现配现用，调配容器应清洁、无菌。自制的营养液在室温下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染、变质。

4、保持营养管的稳固、通畅

（1）妥善固定营养管：胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；若病人突然出现腹痛、胃造瘘管周围有营养液渗出或腹腔引流管引流出营养液时，应考虑到造瘘管移位、营养液进入腹腔。应立即停止输入并清除渗漏的营养液，同时应用抗生素预防继发性感染。

（2）避免营养管扭曲、折叠、受压。

（3）推注或输注营养液前后、特殊用药前后，都用20～30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。

5、并发症的预防及护理

（1）机械性并发症：

①置管失败或导管脱出：应熟练掌握操作程序；

②导管堵塞：选择颗粒小、混悬性好、少沉淀的肠内营养制剂，定时冲洗导管；

③胃黏膜的损伤：导管不能太粗，插入时动作轻柔。

（2）感染性并发症：避免制剂受细菌污染；防止吸入性肺炎的发生。

（3）胃肠道并发症：

①胃、食管反流：避免使用粗的营养管；

②腹胀、痉挛性腹痛：营养液温度应接近体温；

③腹泻：避免输入速度过快、温度过低，防止营养液污染；

④便秘：使用含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入。