气切后的护理需要注意哪些问题？

eleven路

一、护理目标

保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。

二、日常每日评估的内容

观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。

三、护理措施

1、体位：高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理；

2、饮食：器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。

3、环境：保持室内温暖、清洁、湿润，温度22度、湿度90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度；

4、保持套管内管通畅：

（1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过15秒，吸痰前后可给予吸氧。

（2）每4-6h清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。

（3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2次/d。

（4）保持下呼吸道通畅：可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物：1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。

四、护理问题及可能的危险

1、气管套管阻塞或脱出：

（1）套管内阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入；

（2）套管外阻塞：拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解；

（3）套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。

2、伤口渗血：气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。

3、皮下气肿：触摸伤口皮肤有“捻发”感，表现有皮下气肿，应观察气肿发展范围，注意呼吸。

4、防止气管套管脱出。护理中应注意套管系带松紧，以插进一手指为宜，禁打活结，取内套管时一手压住外套管盘，一手轻轻取出内套管。

5、内套管因分泌物粘连不宜取出时，应在内外套管之间滴入少许1%碘化钾或生理盐水，再用刀尖轻轻拔取。

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