褥疮的预防和治疗

野核桃

褥疮是由于患者长期卧床或久坐而不变换体位而发生，临床又称为压迫性溃疡，是瘫痪病人的严重并发症之一。它可因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎，甚至迅速通过表浅组织引起败血症等，这些并发症往往严重地威胁到患者的生命。所以临床护理中认真做好皮肤护理，预防褥疮发生是一项非常重要的工作。

从临床统计资料来看，褥疮好发部位以坐骨最多，占28%，其次是骶骨，占27%，其他部位有踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前沿、枕部、耳廓等。一般褥疮分为四度：

①Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。

②Ⅱ度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。

③Ⅲ度：由真皮达皮下，为喷火口状组织缺损，伴有渗出液和感染，有坏死组织，但几乎无疼痛。

④Ⅳ度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

1、预防方法如下：

褥疮的预防要求做到"七勤"：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗，勤整理，勤检查，勤交待。

①定时变换体位，2-3小时翻身一次。用热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次。消瘦者用50%酒精或红花酒精按摩；皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。

②患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服、床单，褥子应柔软、干燥、平整。

③骨骼隆突易受压处，放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等，以防受压。

④水肿、肥胖者不宜用气圈，以软垫更好，或软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位，更为重要。

⑤更换体位及取放便盆时，动作更轻巧，防止损伤皮肤。

2、治疗原则如下：

①Ⅰ度：解除局部压迫，保持清洁、干燥、除湿。

②Ⅱ度：解除局部压迫，对创口进行清洁和消毒，涂以抗菌作用的油脂软膏。

③Ⅲ、Ⅳ度：首先要清除坏死组织，然后进行促进肉芽形成，干燥创口、促进表皮再生的药物局部治疗。

3、处理方法如下：

①凡有红肿、水疱或疮面的部位，定时更换体位。如病情不允许改变体位时，可用气圈和有洞的床板、床垫等以减少受压。

②局部红肿者，用50%硫酸镁溶液或70%乙醇湿敷，以促进其吸收及消散，或涂以复方安息香酊，待干后再扑滑石粉以保护皮肤，避免破损；并可酌情增加反身按摩次数。

③有水泡者，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗出液后，涂适当消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素等溶液，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。

④新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗菌药液或乳膏，每日数次；如有分泌物应送细菌培养及抗菌药物敏感度测定，每周一次，按培养及敏感度测定结果，选用适当抗感染药物。

⑤较大的疮面如已感染，可用抗菌药液清洗，然后用5%甲磺灭脓或凡士林纱布包扎，每天至少换药一次。肉芽水肿时可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2~3次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等，以促进肉芽生长。疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、克霉唑、及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不平整时，需修剪后清洗、上药。

⑥也可配合理疗，如红外线、烤灯，每日1~2次，每次10~15分钟。照射时随时调整距离，防止烫伤。也可用激光治疗。

4、常用中药治疗如下：

①京万红：京万红对褥疮有较好的效果。敷用京万红，并用纱布包扎，有生肌、消炎，加速愈合的功效，一般2-3天换药一次，一周即可显效。

②七厘散：首先局部清创，除去坏死组织，然后将七厘散均匀撒在创面上，其厚度以隐约可见基底组织为佳，然后再盖上凡士林纱条，最好用消毒敷料包扎。每天换药一次，直到创面长平愈合。（来源于中国神经内科网）