气切术后家庭护理手册

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气切术后家庭护理手册

l  简介

当医生决定您可以带着气切套管出院回家（如图v.d.2.1)，医护人员会指导并示范您如何进行气切套管的护理。不仅您需要练习这些护理，您的家庭成员或朋友也得学习并练习，以便于出院后他们在家里帮助您。这本小册子概括了您要学习的内容，您可以作为参考资料保存。

气管造口是通过颈部气管造口管道装置通向气管的开口

l  气管切开套管

大多数气切套管包括三个部分（如图v.d.2.2)，这三个部分缺一不可。管芯用于外套管插入气管时使用，插入气管后管芯即可取出，并且放在随手可及之处，以备外套管取出时使用。外套管维持颈部开放，内套管插入外套管并锁定，只有清洗时才能取出。

气切套管的部件： A. 外套管；B.内套管; C. 管芯

l  洗手和清洁用品

因为手会传播细菌，所以您必须在护理操作前后用洗手液洗手。

l  湿度调节

口鼻能够加温、湿化和过滤空气，但是当气流不经过口鼻而直接通过气切通道时，就需要另外湿化。湿化所需水分量根据情况有所不同。您可以使用超声波雾化器，或在家里使用房间或凉雾加湿器。喝大量饮料也有助于保持气道的湿润。当冬季家里变得干燥时，则需要增加湿度。当分泌物变粘稠、干燥或结痂，以及出现粉红色或者血性分泌物时，提示身体缺乏水分，此时往气管里滴少量盐水或盐溶液湿化痰液，以刺激咳嗽清除气道分泌物。

l  制作盐水

盐水是一种含盐的溶液。制作时将水烧开后沸腾5分钟，每一夸脱（0.946升）的水中加入1.5茶匙（约6ml）的非碘盐。使用前将其冷却至室温。由于细菌容易在盐溶液中生长，配置后超过24小时丢弃。      

l  注入盐水

往气道缓缓滴入盐水是为了刺激您咳嗽从而清除呼吸道分泌物。

1、在干净杯子里倒入少量盐水。

2、用注射器抽吸2到3毫升。

3、做深呼吸时，往气切套管内缓缓滴入盐水。

4、咳嗽时用纱布或柔软的纸巾盖住造口。

5、重复以上动作直到气道清理干净。如果盐水还不能完全清洁气道，就需要吸痰了。

6、当分泌物变得粘稠干燥时，应该每小时缓慢滴入盐水一次。

l  加湿器的清洁

加湿器中细菌容易滋长，清洁加湿器可以降低呼吸道感染的机会。参照加湿器清洗指南。每日和每周清洗选项列举如下：

每天：

1、清空加湿器的水箱，用热肥皂水清洁，清水洗净。

2、加入新鲜的自来水。

3、切忌没有排空和清洁水箱就往加湿器里加水

每周：

1、排空水箱并用水洗净。

2、将相等比例的醋和水加入水箱，加湿器运行一个小时。由于醋的味道很大，因此要将加湿器放在没有人的房间。

3、清空加湿器，用热肥皂水清洗每个部分，清水洗净。

4、在水箱里加入干净的水，运行加湿器一个小时。

5、再次排空水，晾干备用。

l  吸痰法

吸痰目的是清除不能咳出的分泌物，清洁气道，保持呼吸通畅。应该选择适当尺寸的吸管痰，导管的管径应该是气管套管的一半。

1、将吸痰管和吸引器的导管连接。

2、用盐水湿润吸痰管前端。

3、做4到5次深呼吸。

4、轻轻往气切套管中插入导管，插入时不要按住吸痰管的负压控制开口，一直插到有阻力时，在开始吸引前退出少许。（见图V.D.2.3)

             拇指移开吸引控制口

    5、开始吸引时用大拇指盖住负压开口，每次吸引不要超过10秒，如果在吸引的过程中感觉导管有吸住东西的话就松开大拇指。轻轻地边旋转边退出导管。

6、抽吸盐水，清洗导管。

    7、一次吸引操作不要连续插入导管超过三次。如果需要多次吸引，先休息5到10分钟。

    8、取出导管后做深呼吸。

多数情况下，使用盐水和加湿器即可保持分泌物稀薄，可以将痰咳出或者吸出。如果您仍觉得痰液粘稠，有粘液栓或者气道不清洁，可以尝试以下方法：

    9、把浴缸装满热水，然后坐在充满蒸汽的浴室里20分钟。

   10、在气切口上放一块湿润纱布，保持潮湿，纱布可以折叠后用斜纹带或胶布固定在脖子上。

   11、站着淋浴，但不要让水流入气管套管。

12、将盐水装入喷雾瓶，每天往气管套管里喷几次。

l  清洗内套管

必须定时清洁内套管，防止堵塞。

1、解锁并移动内套管，旋转到缺口处取出内套管。

2、使用小刷子或者烟斗通条在冷流水下清洗内套管。

3、检视套管内腔，确保其清洁，甩除多余的水分。

4、重新插入内套管并锁定到位。

l  使用气管套管塞

当医生同意您堵管时，请按照图示方法操作（见图v.d.2.4)。

1、确保塞子用绳子系在套管带子上。

2、若是不能通过口鼻咳出分泌物，或者您感到气短时，应该立即取出塞子。

3、堵管时仍要清洗内套管，当清洁和移除内套管时，取出套管塞。

              气管造口塞

l  皮肤护理

套管周围的皮肤应该保持清洁、干燥。

1、用棉签或者湿毛巾轻柔地清洁颈部切口周围皮肤。

2、可在紧贴皮肤的套管系带下面垫纱布，在更换纱布时注意用手固定好套管。

3、当纱布潮湿、污染或破损时，及时更换。

4、观察皮肤是否发红或皲裂。

l  更换气管套管系带

1、可以使用不同的系带，比如斜纹带、斜裁带或者尼龙固定带。

2、当系带潮湿、污染或磨损时需及时更换。更换时要有别人帮助。

3、在撤除脏的系带之前准备好干净的系带。

4、如果使用斜纹带或斜裁带，需剪大约30cm长。（见V.D.2.5）

A.在颈部底盘的开口处(即外套管的小孔）穿过系带，然后把它绕到脖子的另一边。

B.在颈部底盘的另一边（外套管的另一小孔）穿过同根系带另一端。在颈部的一侧打三个结固定系带。

C.确保新换的系带不要过松或过紧，松紧以能容纳一根手指为宜。

D.解开旧的系带。

E.如果系带要和衣物系一起，重新系上。

5.如果使用的是尼龙固定带（见图v.d.2.6)

   

A.通过颈部底盘的开口穿过细窄的尼龙带。

B.把尼龙带反折粘到软质材料的颈部固定带上。

C.调整松紧合适。

D.剪掉多余的尼龙带。

l  更换气管套管

出院时还给您备了另一个套管。您已经学会了更换套管后，需要每周更换一次。

1、准备好干净的套管：

A.在新的套管的小孔上插入系带。

B.把管芯放入外套管中。（见图V.D.2.7)

    C.用盐水湿润套管的下端。

2、用手固定套管后剪掉旧的系带。

3、取出套管之前做一次深呼吸。

4、取出脏套管，插入清洁套管。（见图V.D.2.8)

5、快速取出管芯，深呼吸，确保系带或者尼龙管带固定好套管。（见图V.D.2.9）

6、插入内套管。

如果套管脱出需要重新插入：

7、把管芯插入外套管中。

8、用盐水湿润套管下端。

9、插入套管。

10、取出管芯。

11、插入内套管。

l  清洗气管套管

在换好套管之后，清洗污染的脏套管以备下次更换。

1、用温和的肥皂水或等比例的过氧化氢和水来清洗塑料套管，冲洗干净之后风干，保存在清洁有盖容器内。

2、用温和的肥皂水清洗金属套管，冲洗干净之后风干，保存在清洁有盖容器里。

3、过氧化氢可以用来清洗不锈钢套管，但要冲洗干净。不能用于纯银套管的清洗。

l  清洁吸痰管

1、将脏的吸痰管放在冷的流动自来水下冲洗分泌物。

2、用温热的肥皂水（温和的液体皂）清洗吸痰管并用自来水冲洗干净，连接吸引器有助于清除管腔残余的肥皂沫。

3、把吸痰管浸在等比例醋和自来水中（一杯水加一杯醋）一个小时。用盐水冲洗，连接吸引器，洗净每根吸痰管内腔。

4、把吸痰管放在干净的毛巾上风干。

5、贮存在清洁有盖容器内。

l  吸引器的保养

1、到厕所清空吸引瓶。

2、每日用热肥皂水清洗吸引瓶和吸引管道。

l  注意事项

1、在洗澡或淋浴的时候，不要让水进入套管，不要游泳。

2、避免粉尘、喷雾剂，灰尘，烟雾和化妆棉的棉絮进入套管。

3、不要使用非处方的抗组胺药（感冒药），因为这会使气道和分泌物干燥。

l  紧急情况

1、您可能通电话会有困难。要制定一个预案以便在紧急情况下获得帮助。在电话旁边写下紧急号码，例如消防部门、急救车、家庭访视护士或医生号码。

2、在心肺复苏时，人工呼吸必须是口对套管进行，而不是口对口。

3、应该随身携带药房医用的警示手镯或项链（见下图V.D.2.10)，信息可以刻在手镯或项链的背面，告诉他人您是通过脖子上的气切套管进行呼吸的。

l  其他信息

在您离开医院之前，访视护士会和您联系，帮助您家庭护理以及获得护理用具。护理用具可以从药房或者医药供应公司获得。如果您需要的话，在您离开医院前可以预定吸引器。大多数的患者租用吸引器，因为随着时间推移，吸引器的需求会减少，当您不需要时再归还。另外，在家里还需要一个加湿器。

l  家庭用品

出院时您将携带以下物品：

1、无菌生理盐水

2、用来抽取生理盐水的5毫升的注射器

3、盛盐水的无菌容器

4、咳嗽时使用的方形纱布（也可以用柔软的纸巾）

5、另外一套气管套管

6、气管套管敷料

7、套管系带或者尼龙固定带

8、气管套管刷或者管道清洗条

9、用来清洗内套管/气管套管的塑料盆

10、吸痰管

11、吸引器的导管（如果医药器械公司没有提供的话）

l  警告征象

当您发现以下任何一个问题时，请立即通知您的医生或者附近急诊室：

1、套管脱出但您无法自己更换

2、呼吸困难

3、气管分泌物增加

4、粘稠且恶臭的分泌物

5、胸部不适

6、干燥、陈旧的分泌物（粘液栓）或者从气管套管中咳出血性分泌物

7、发烧

8、套管周围皮肤裂开、疼痛或者渐进性发红。