机械通气患者呼吸道分泌物的清除

若水之媚

  一、机械通气患者呼吸道的湿化：

　1、蒸气加湿：

  呼吸机上电热恒温蒸汽发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。

  2、雾化加湿：

  呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml和一些药物（具体药物及用量请医生指导），利用射流原理形成2～10uM直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30分钟。

　3、气管内直接滴注：

  我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml和一些药物（具体药物及用量请医生指导）,痰液粘稠患者每30～60分钟间断注入2～3ml，一般24小时总量不超过250ml。

　二、机械通气患者适时吸痰的观察：

　神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。每1～2小时听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。

　三、机械通气患者的排痰方法：

　1、协助排痰　
    （1）机械通气患者每1～2小时翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧→左侧卧45度→仰卧→右侧卧45度→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。

  （2）气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。

　2、电动吸痰

　（1）选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。

　（2）单人操作吸痰前吸纯氧1～2分钟,双人操作用简易呼吸囊在6～8 L/min氧流量下膨肺1～2分钟。

　（3）操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。

　（4）置入吸痰管至最深处，上提1厘米再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15s。

　（5）吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。

　（6）气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24小时放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。

　（7）每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

　（8）吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。

  （9）置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。

野核桃

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