不简易的简易呼吸器：你手里捏着的是一条生命

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不简易的简易呼吸器：你手里捏着的是一条生命

   作为生命体征之一，呼吸功能对人的生死至关重要。急诊科和呼吸科经常碰到呼吸衰竭的病人，气管插管，呼吸机辅助通气，这些大家用的轻车熟路。

   但是，似乎从来没有人注意到一个默默无闻的「小家伙」——简易呼吸器。在没有条件建立人工气道的时候，在呼吸机出现故障的时候，在很多医院转运病人的时候，这个简单的气球就会派上大用场。

   名字里有个简易，加之价格便宜，操作简单，于是，在日常工作中，它经常被人忽视。可是我想说，它真的这么容易掌握吗？让我们仔细来了解一下它吧。

工欲善其事  必先利其器

从结构了解简易呼吸器

第一部分——球囊

   位于中部，用前检查一下，有没有裂纹。注意！简易呼吸器长期储存，球囊经常是压缩的，塑料的球壁长期处于变形状态，有很大的破裂可能。

第二部分——前面连接的弯头

   连接麻醉面罩或者气管插管，如果你从弯头朝里看，就会发现一个类似二尖瓣的结构，在捏球的时候，捏的力量推动气体重开二尖瓣，进入弯头，从而进入麻醉面罩或者气管插管，进而气体进入患者体内。

   而松开气球的时候，二尖瓣关闭。此时是让患者呼气的时间，由于瓣膜关闭，患者体内呼出的其他，不能回流到气球内部，而是通过弯头周围的缝隙（可能从来没人注意过）排出体外。

   这也提醒操作者，如果患者患有感染性疾病，有传染可能时，比如结核时，弯头附近的气体，是最危险的，一定要注意防护。操作的时候，一定要戴好口罩帽子以及手套，尽量远离弯头附近。

   在弯头和气球出口部位，我们往往会找到一个阀门，可以旋转 180°。一般旋钮一边是 60 mm 水柱，另外一边是 lock 锁死封闭，不让气体泄出，因为气道压力过高会给患者带来风险，所以，在你捏球压力过大时，会通过此阀门把压力卸掉，减少危险。

   如果你转到另外一侧，就说明即使气道压力很高，你也要把气体打进去，说明此时患者的通气是非常重要的，宁可对患者气道造成损伤也要通气。所以，用之前一定要检查这个旋钮的位置，根据病情选择。

   现在有新式简易呼吸器配备了一个 peep 阀，可以在患者呼气末，仍然保证一定的正压，促进萎缩的肺泡开放，适合于 I 型呼吸衰竭病人，尽量不要用在 COPD 等 II 型呼吸衰竭病人身上。

第三部分——尾部

一般有两个接口，一个直接连接墙壁氧源，另外一个连接一个氧气囊，可以增加进入患者体内的氧气含量，一般用于 I 型呼吸衰竭病人。

此时，一定要保证气囊处于完全充盈状态，在抱球同时，按压此气囊，可以有更多氧气进入患者体内。

从理论到实际

谈谈呼吸器的操作要点

1. 没有气管插管，使用麻醉面罩通气患者

   一般见于患者还没有来得及建立人工气道，而呼吸已经出现问题；或者是插管前，给予患者一定的氧合，从而耐受插管过程中的缺氧。

   后者很重要，对患者的预后很有帮助。因为没有可靠的人工气道，所以整个通气系统的密封至关重要。没有密封，捏球徒劳无用！如何做呢？

   密闭方面，麻醉面罩一定要充气。根据患者的脸形和胖瘦等，让面罩能够完全覆盖口鼻，周围不产生漏气。其次是开放气道，很简单，参考心肺复苏操作：头部后仰，托起下颌，让气道变直，从而开放气道。

单人操作：站在患者头侧，一般用左手扣住面罩，同时托起下颌，右手捏球，左手可以感觉是否有气体漏出，眼睛看患者胸廓起伏和男性患者喉结运动，判断气体是否顺利进入。

两人操作：一人站在头部，两手开放气道及按住面罩，另外一人捏球，效果更为可靠。

必须强调的一点是：尽量配合患者的呼吸进行操作，如果没有自主呼吸，自然可以按照同样的频率和力量捏球。如果患者有自主呼吸，尽量判断其自主呼吸的力度和能力。

   如果呼吸力度很强，你可以帮他呼吸：顺着患者节律，呼气时放开，吸气时顺着力量给一些（就是减小捏球力量）。

   如果患者自主呼吸很快但是很弱，或者很慢，同样很弱，还是按照第一种方法，用你的频率和力量，控制患者的呼吸。同时，可以配合镇定或者肌松药物（当然是必须有气管插管和呼吸机保驾前提下），先保证患者的潮气量，从而保证患者的生命。

2. 正在使用呼吸机治疗的患者

   一个正在使用呼吸机治疗的患者，刚刚还处于「风平浪静」，突然，呼吸机或者监护仪报警响起。此时，你发现患者或是心率上去了，或者血压下来了，或者血氧饱和度下来了，该怎么办？

   患者生命体征不稳，刻不容缓，患者还连着管道和呼吸机，到底是哪里出了问题，如何判断？

   一般把问题分为三部分：一是患者，病情变化或者意外，比如脱管、痰堵等；二是呼吸机管道，出现漏气，冷凝水倒流，集水器松开等；三是呼吸机本身，机器设置不适当或者机器故障。

   面对诸多可能，如果你一时发蒙，不知道如何下手，最简单的办法就是断开呼吸机，用简易呼吸器通气。把呼吸机的因素除外，所有问题集中于患者。

   捏球同时观察患者，因为有了可靠的气道，不需要考虑密闭问题，主要是利用手上的感觉，感觉患者的气道阻力，是否阻力增大，有没有痰堵，有没有脱管，感受患者的自主呼吸。

   此时，你已经掌握患者的一般诊断和血气分析等结果，还是尽量配合患者的呼吸为好。此时捏球，你可以感受到患者的气道阻力，肺部弹性，如果结合吸痰，就可以很好的了解患者情况。

   必须说明的是：虽然捏球可以了解患者情况，但是，绝不是没事就可以去练练，毕竟只是一个简易的呼吸器，潮气量，频率都不精确，时间长了会对患者有不利影响，一般以几分钟为宜。

题外话

很多呼吸和危重症「大牛」，当初都是这么过来的。当患者出现问题时，最先想到的就是吸痰，看看气道，断开呼吸机，用抱球「找找感觉」，然后，再结合呼吸机的波形、数据以及临床指标，分析患者的病情。在你抱球的同时，让他人检查管道和呼吸机（连上模拟肺测试），这样，三个问题同时解决。

3. 转运病人

   病人需要转运时，不推荐使用抱球转运，风险太大，最好使用转运呼吸机，实在没有，尽量减少路途时间，请电梯，接收科室准备好。

   路上氧气要保证，氧气袋容量和压力都不够，尽量使用氧气瓶，转运时间控制在十分钟以内为好。如果是 I 型呼吸衰竭患者，peep 超过 10 才能维持血氧饱和度，此时不推荐转运，实在要转运，一定要用有 peep 阀的呼吸器。

一个真实的案例

掌握呼吸器的重要性

   一名做介入的患者，突然呼吸气促，血氧下降。专科医生捏球，麻醉用短效肌肉松弛药后插管，已经出现自主呼吸，专科医生的捏球速度至少每分钟 30 次（估计心里也着急），也不管患者自主呼吸，一个劲往里送气。

   患者根本没时间呼气，非常痛苦，嘴里有管子说不了话，躁动不堪，血氧 82%，心率 160 的快速房颤。

   笔者赶忙自己接过来捏球，按照上面所说，顺着患者呼吸用力，延长送气间隔，让患者呼气，一会儿就把血氧提高到 100%，心率降到 105。这就是掌握呼吸器的重要性。

   说了这么多，你是不是对手里的抱球有了新认识呢？你手里捏着的是球囊，球囊的另一端，是一条生命，简易呼吸器，其实并不简易。

编辑：王妍

原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjIxMzgxMg==&mid=2653345631&idx=1&sn=35973707b4d12beca55a3a01578da00f&scene=23&srcid=0626YqvHu3ljYqg9NKa9vEcK#rd

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