特殊护理--应对吞咽困难

菡萏尘雾

吃东西时，无法将食物嚼碎，舌头无力，食物停在嘴巴里不会动，是一大问题。此外，喉咙的肌肉无力出现吞咽困难，会将食物误入气管而呛到的现象。

一、吞咽困难的初期

当患者容易被水呛到时，就要花些时间耐心的慢慢吃。此外，吞咽时若将脸朝上抬起，食物仍可继续往下送，这时候如果食物逆流至鼻腔时，可用捏鼻子的动作来减轻症状。

特别要说的是，吞咽的时候将脸朝上抬起的方法，仅限吞咽大块固体食物不会呛到。流食则要低头吞咽才不会呛到。

二、吞咽困难变得严重

固体食物尽量做成方便咀嚼长条状，或许家人以为细丝和薄片状的食物比较容易咀嚼，其实不然，这种细丝和薄皮更容易满嘴跑，舌头不灵活，根本收拾不了。

软性、无渣的食物比较方便进食，比如：蛋糕、馒头蘸浓汤、软米饭、饺子、面包、汤圆、馄饨等。

吃饭要慢，一口一口地细嚼慢咽，看护人员不能催促患者，同时注意饭菜保温。

建议吃饭时按照患者的爱好，一边吃饭一边或看电视或读书或上网，否则1~2个小时的吃饭时间，很乏味的，患者很容易烦躁，从而影响进食。

干的稀的分开吃。吃和喝的肌肉活动稍有些不同，吃和喝的动作来回变化，对有喉部肌肉萎缩的患者来说是困难的。

食物不宜过于稀、干、粘。如果食物太稀，可能会进入气管到肺里，引起咳嗽；如果食物太干，像烘烤的食品，会刺激喉咙引起咳嗽；太粘的东西，比如又稠又粘的芝麻酱，不能在嘴里和喉咙里流动，还容易粘到上颚处。

糊状食物应是患者饮食的底线，算起来泥、酱、羹、粥一类皆属于糊状食物。千万别小看这种食物，照样能色香味俱全，而且营养丰富。

三、患者营养严重摄取不足

患者营养严重摄取不足时，应考虑使用鼻饲管或胃造瘘。一方面是避免呛到而产生的吸入性肺炎或窒息。最主要的是使患者取得足够的营养量，防止体力流失，提高生活质量。

1、鼻饲管法

将管子从鼻子放入伸到胃中，无需手术。但是从鼻子到喉咙都会有异物感，鼻粘膜容易磨损，容易造成中耳炎；还有可能引起肺炎和逆流性食道炎。管子需要定期更换，有时管子会自然脱落移位，要确定管子确实伸入胃里才能灌食。

2、胃造瘘

胃造瘘是一个在腹部开一个约2~3公分小洞，在胃壁和肚皮之间置入一根管子。这一个仅需要局部麻醉15分钟的小手术，几天后可以开始灌食，正常生活。只要在孔洞上加个盖子，就可以淋浴或浴缸泡澡，也可以直接用肥皂洗澡，照顾起来很方便。但是，需要定期换管子，不能完全预防口水等流入气管。

内容来源于渐冻人家护公益网：http://www.jiahu.org/center/thread-97-1-1.html

来源: 特殊护理--应对吞咽困难

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