这些呼吸科用药 你需要慎重

甜甜圈

   某日，在微信里看到夏护士在提醒大家，癫痫患者使用美罗培南、氧氟沙星要慎重，见下图。

   在临床，熟悉临床用药的禁忌证有时比适应证还重要。

   到底，呼吸内科有哪些用药的禁忌？

止咳平喘抢救必备——呼吸系统常用药

氨茶碱：易致失眠，说明书上提示：早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等。血清浓度超过 20 μg/ml，可出现心动过速、心律失常；血清浓度达 40ug/ml，可发生发热、失水、惊厥等，严重时引起呼吸心跳骤停致死。

应用茶碱时需注意多种药物可影响茶碱清除率而使其半衰期延长，如红霉素、西咪替丁、喹诺酮类抗生素等，在与茶碱合用时，需酌情減量，并注意血药浓度监测。

静注：用 5% 葡萄糖注射液稀释至 20 ～ 40 ml，时间 ≥ 10 min；

静滴：以 5% ～ 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。  

注意：茶碱有中枢兴奋作用，癫痫患者慎用；心率快者慎用茶碱类。

沙丁胺醇：可引起神经系统的肌肉震颤，临床上较常见。不良反应中有可引起心动过速、心律失常一条，应牢记沙丁胺醇有诱发低血钾而造成的心律不齐的可能性。

雾化沙丁胺醇易引起房颤，切记：患者突然胸闷加重有可能不是哮喘加重，要注意听心律鉴别。

氨溴索：气道梗阻（尤其大气道），痰液粘稠，特别是怀疑有痰痂时，用氨溴索等雾化吸入时一定要慎重，其可引起痰松解、膨胀造成窒息。

垂体后叶素：老年心功能不全咯血患者慎用；高血压、冠心病、心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等患者及孕妇原则上禁用。若非用不可，宜从小剂量开始，并应在密切观察下进行。

呼吸科怎可离得开他们——抗感染药物

两性霉素：使用该药物时，患者可有低钾血症，主要由于尿中排出大量钾离子所致。

曾管过一个病人，第 1 天查血钾 3.8 mmol/L；第 2 天使用 10 mg 两性霉素 B，且口服补钾 4 g；第三天使用 20 mg 两性霉素 B，继续口服补钾 4 g；第 4 天复查血钾降低到 2.4 mmol/L。要密切监测血钾水平。

两性霉素 B 静脉滴注时间应控制在 6 h 以上。 开始静滴时先试以 1 ～ 5 mg 或按体重 0.02 ～ 0.1 mg/kg/ 次给药。最高剂量不超过 1 mg/kg/ 日，每日或隔 1 ～ 2 日给药 1 次。

灭菌注射用水配制，后 5% 葡萄糖稀释（不可用氯化钠），药物浓度 ≤ 10 mg/100 ml，避光缓慢静滴，滴注时间 ＞ 6 h。 且需要注意的是，两性霉素 B 见光易分解，也必须避光输注。

左氧氟沙星：老年人使用时，出现精神症状机率高。60 岁以上患者出现精神症状是普通人群的 2 ～ 3 倍。有心脏病或潜在心脏病的患者，应用左氧氟沙星可导致阿斯综合症，所以要慎重。

同时，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。  特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。

大环内酯类药物：可易引起患者大汗淋漓，如阿奇霉素。阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快，会加重其胃肠道反应的发病风险。  

这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。5 ml（100 mg/ml）加入溶媒中，制备成 1.0 ～ 2.0 mg/ml 的溶液，静滴 ≥ 60 min。

头孢类抗生素：特别是使用头孢派酮后一周千万别喝酒，需警惕双硫仑样反应。硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等也会产生双硫仑样反应。

头孢类药物输完后续接氨溴索，如果不冲管，有时在输液管内会出现沉淀浑浊，可能存在配伍禁忌，系临床观察。头孢曲松与林格氏液等多种有配伍禁忌，可产生沉淀，尽量单独使用。

这些药物也不可或缺——其它药物

洋地黄：肺心病心衰患者慎用，因为有效剂量与中毒剂量很接近。《内科学》上描述：慢性肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，易发生心律失常。

正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的 1/2 ～ 2/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷 K 等。

胺碘酮：常见的不良反应之一是肺间质纤维化，发生率为 1% ～ 20%，也是最严重的毒性反应。若发现过晚，可致死；若能及时发现，停药后肺部病变可完全消失。需慎用。

三磷酸腺苷（ATP）：能诱发支气管平滑肌收缩，故支气管哮喘、慢阻肺患者禁用。茶碱类与腺苷竞争细胞膜表面受体而拮抗其药理作用，故已使用茶碱类者本药应酌加剂量。

抗胆碱能药物：慢阻肺及哮喘患者应用抗胆碱能药物需注意排尿情况，因其能增加尿潴留的危险。

β 受体阻滞剂：支气管哮喘禁用 β 受体阻滞剂，因可引起支气管痉挛，影响通气功能。

最后一点补充：心内科医生爱用的 3 个药 ：阿司匹林、转化酶抑制剂、β 受体阻滞剂，呼吸科医生最不爱用。但选择性 β 阻滞剂在 COPD 中可以用。

原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjIxMzgxMg==&mid=2653345523&idx=1&sn=101bcd3ea6df474f4d3172344b10984c&scene=23&srcid=0425r8iZWY2BAd86bJPskr4e#rd