褥疮的预防与治疗

冬日里的阳光

褥疮发生后很难治愈，并且可能诱发感染，危及病人生命。

预防：

1、有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换：

（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。一般2～4h翻身1次，最多不超过4h，必要时每小时1次。

（2）在空隙处垫软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀。作用于病人身体上的正压反作用力分布在较大的面积上，从而降低隆突部位皮肤所受到的压力。

2、褥疮的好发部位常用红花酒粉勤涂擦、按摩。

（1）采用医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力。如海绵式褥疮垫、气圈等。气圈充气2/3满度，气门应放置在两腿之间。

（2）保持床单清洁、平整、干燥、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤完整性。

（3）纠正负氮平衡，补充足够热量及蛋白质、维生素，以促进蛋白质及胶原纤维的合成。

治疗：

1、第一步采用龙珠软膏换药
   龙珠软膏的主要成分为：人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，从而达到去除腐烂肌肉，清除褥疮，促进肉芽组织生长，加速溃疡面迅速愈合的目的。

2、第二步采用金因肽（通用名：外用重组人表皮生长因子衍生物）换药
   通常待褥疮创面肉芽组织生长完善后，再改用金因肽换药。该药其活性成分为重组人表皮生长因子，能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间，达到促进褥疮表皮快速愈合的目的。

3、在治疗褥疮时，褥疮局部也可用碘伏换药。碘伏可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用，且对皮肤黏膜无刺激性，毒性低。褥疮局部用碘伏，能有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、祛腐生肌的目的。

4、Ⅰ度褥疮 Ⅰ度褥疮是受压部位皮肤出现红斑和轻度肿胀。这时主要是保持皮肤清洁干燥。每日2次用温水及肥皂水擦洗受压部位的皮肤，以10%樟脑酊或50%红花酊按摩局部（避免擦伤皮肤）起到活血化瘀、消肿止痛的目的或用灯烤（40或60W，灯泡距疮面约24cm），每日2次，每次20min，如用艾卷灸每次20min，每日2次。

5、Ⅱ度褥疮 Ⅱ度褥疮是受压部位皮肤出现水泡或糜烂、溃疡。治疗方法是:发现水泡在无菌操作下用注射器抽出水泡内渗液，然后涂以消炎药物，如红霉素、庆大霉素，再用红外线灯烤，最后覆盖无菌敷料;糜烂溃疡的创面应清洗消毒疮面，再涂敷橡皮生肌膏或生肌散，湿润烧伤膏，以渗化湿毒，祛腐生肌。另一种治疗方法是:清洗净消毒糜烂疮面，然后在距离疮面3cm处使用艾卷灸，用新鲜的鸡*内膜贴在创面上，继续用艾卷灸，直至灸干鸡*内膜为止。疮面换药时间为隔日1次，如分泌物多时，每日换药1次，一般疮面7～12天均可愈合。

6、Ⅲ度褥疮 Ⅲ度褥疮是糜烂溃疡的疮面逐渐加深，形成深层肌膜、韧带、骨及关节不同程度的坏死溃烂，此时治疗很困难，需要一定的时间，具体治疗方法有以下几种:

（1）用0.1%新洁尔灭液冲洗疮面，再用生理盐水清洗，以75%酒精消毒疮面周围皮肤，用油纱条敷，橡皮生肌膏填塞疮口，外盖无菌敷料，每日换药1次。

（2）用1:5000的高锰酸钾或双氧水冲洗清洁疮面，用盐水清洗后再在疮面上敷生肌散或湿润烧伤膏，每日换药1次。

来源: 褥疮的预防与治疗

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