一场针对咳嗽和清痰的持久战(流水账)

hulihutu

   我家病人于3月份在北医三院做了胃造瘘，出院回家后身体状态很不错，原来的咳痰问题也销声匿迹了几个月。我想这一是因为消除了吃饭呛咳对呼吸道的刺激，二是在住院期间和出院后一周持续使用抗生素对原本可能有的呼吸道炎症起到了治疗作用。

   但大约从6月份开始，病人又断断续续出现了咳嗽和清痰现象。现在回想起来是因为受凉的缘故。当时有几天低温，晚上室内温度也就27℃左右，病人为了翻身方便拒不盖东西睡觉，我也没有适当增加衣物因而导致着凉。咳嗽大部分时候不太严重，清痰（白色、稀、有延展性）一般情况下也能咳出（一直坚持吃沐舒坦）。但个别时候痰很多，咳嗽费力，咳不出来的时候会发生呕吐，然后通过呕吐物将痰带出来。

   令人郁闷的是我们虽然一直在吃药，但咳嗽很顽固，时好时坏，难以根除。有一次在咳嗽停止3天后停了药，但3天后再次开始咳嗽。自8月初开始用中药，共调过4次配方，期间还服用了5天拜复乐，效果一开始也不稳定，好一天歹一天，令人头疼。但可喜的是一周前咳嗽和清痰症状基本消失，貌似得到根治了。现向大家汇报一下我们2个多月来的用药过程，希望对面临相同问题的病友们有帮助。

   2个多月来吃过的抗生素有阿奇霉素、头孢和拜复乐，各服用过一个疗程，有作用但不能根治。吃过的中成药有祛痰止咳颗粒、强力枇杷露、川贝清肺糖浆，我感觉中成药的作用还是比较明显的，尤其是将祛痰止咳颗粒与强力枇杷露或川贝清肺糖浆合用的时候基本可以使咳嗽停止，但不能根治，停药后几天又会复发。当然，复发也不能排除我们照顾不当的原因，病人体虚多汗容易着凉，我们开始对这个问题重视不够，可能会导致呼吸道反复感染和发炎。下文就体虚多汗的治疗和护理也会简单谈一下。

   下面详细介绍一下8月初以来我们服用的中药药方及病人反应和调整过程。

第一次药方的依据是病友默默无闻推荐的中药药方，原方见下：

l 茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，荆芥 10，黄芪 20，桔梗 15，太子参 10，陈皮 6，麻黄 10

   我们有个亲戚学过中医，她说麻黄具有扩张器官的作用，属于热性药（描述可能不规范），还可能引起心慌烦乱等副作用。为了减轻麻黄可能带来的风险，我们将原方中麻黄改为炙麻黄，剂量也有由10 g减为8 g。

第一次具体药方见下：

l 茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，荆芥 10，黄芪 20，桔梗 15，太子参 10，陈皮 6，炙麻黄 8

   该方服用5副，时间为2013年8月2日至6日。

   5副药服用完后，咳嗽有所减轻、痰有所减少，炎症似乎有从呼吸道转移至咽部的趋势，时常会发出吭吭的声音。因此，对第一次药方进行了调整，去掉炙麻黄，添加了元参和桑叶这2味针对咽部症状的成分。

第二次具体药方见下：

l 茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，荆芥 10，黄芪 20，桔梗 15，太子参 10，元参 10，桑叶 10，陈皮 6

   该方也服用了5副，时间为2013年8月7日至11日。

   期间效果不稳定，咳嗽清痰症状时轻时重。亲戚过来看了舌苔和其他体征后认为病人湿气大，体虚多汗，因此添加了苍术和防风2种成分，并去掉了荆芥，桔梗的用量也由15g减为12g。

第三次具体药方见下：

l 茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，黄芪 20，桔梗 12，太子参 10，元参 10，桑叶 10，陈皮 6，苍术 10，防风 10

   该方服用了7副，时间为2013年8月12日至18日。

   期间效果仍然不稳定，有时甚至发生比较剧烈的咳嗽和呕吐现象。此时我们对中药的作用产生怀疑，极力给病人做工作去医院检查并进行诊治，但病人不同意去医院，要继续服用中药，说他感觉中药有效。无奈之下我们只好按病人的意见办，但针对第三次药方中苍术带来的大便干燥问题，用生白术替换了苍术。

第四次具体药方见下：

l 茯苓 10，半夏 10，白前 10，桃仁 10，厚朴 10，白芍10，当归 10，甘草 10，黄芪 20，桔梗 12，太子参 10，元参 10，桑叶 10，陈皮 6，生白术 10，防风 10

   该方服用了5副，时间为2013年8月19日至23日。

   令人欣喜的是，自8月19日开始，病人的咳嗽清痰症状基本消失，一周来表现稳定，只偶尔有轻咳。

   目前中药已停止服用，针对病人仍然体虚多汗的问题开始服用中成药玉屏风颗粒，希望能解决因此可能导致的呼吸道反复感染问题。此外，我们对病人多汗的护理也稍作了改变，将一块方形毛巾从衣服里塞进去贴在病人背部，发现毛巾有湿感后就换掉，这样大部分时间病人背部是干爽的。这种换毛巾的做法可以减少换衣服的次数（随着病人行动能力变差换衣服的难度也加大），有利于减轻护理工作量。

   我认为这是一场很不漂亮的持久战，权且记下以上流水账供大家参考和批评指正。

来源: 一场针对咳嗽和清痰的持久战(流水账)

猴哥

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