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ALS的康复锻炼指导——按摩篇

    越来越多的研究显示，适度的运动锻炼不但不会加速ALS患者的疾病进展，而且能够改善患者的肌力和生存期，是一项积极的治疗康复手段。

因此，如何正确的锻炼对于患者和护理者而言就显得至关重要。什么方式是正确的？什么强度是适宜的？本期将针对为ALS患者实施按摩的细节，予以一定指导和建议。

说 明

1. 本篇所说的按摩是指非职业的看护人员进行的按摩，锻炼是由看护人员帮助病人进行的被动锻炼。

2. 按摩和锻炼虽然对病情没有改善，但对延缓病情的发展有帮助。

注意事项

1. 看护人员帮助病人进行被动锻炼时，动作宜缓不宜快，这类病人因肌张力高，四肢僵硬，需顺着病人的肌张力慢慢活动，到病人适应后，再加大动作的幅度和频率。

2. 看护人员做的按摩，不是按摩穴位，是刺激肌肉，帮助病人身体进行肌肉和关节运动，所以按摩力度要大，大到病人能承受为宜。

建 议

1. 无论病人是否卧床，每天至少为病人做一次全身按摩。

2. 若病人能坐，最好同健康时一样，每天规律地按时穿衣起床、脱衣睡觉。

3. 无论病人是坐是卧，一般每间隔2个小时为病人按摩一次四肢。

头部按摩

1. 坐在/站在头部的侧面（以自己顺手为宜），双手十指分开，呈鹰爪状，用十指的指肚，从病人前额发际处有力向脑后推手，直至病人脑后发际处。

2. 重复20-25次；力度不宜过大，以病人感觉舒服为宜。

3. 如果双手操作不方便，可在头部两侧分别做。

背部按摩

1. 让病人趴在床上，特别注意病人头的位置和病人的呼吸情况。

2. 右手呈握拳状，用指关节处，从病人的尾椎（尾巴骨）处分别沿脊椎及脊椎的左右两侧向上用力推，一直推到大椎以上，各推18次，共54次。

3. 再反过来，从大椎处别沿脊椎及脊椎的左右两侧向下用力推，一直推到尾椎以下，各推18次，共54次，俗称“推背”。

4. 从尾椎处起，用双手大拇指和食指，捏起脊椎两侧的肌肉，沿脊椎两只手交替向上捏，一直捏到大椎以上，做36次，这在中医按摩叫做“捏脊”。

5. “捏脊”会比较痛，病人必须忍着，脊椎两侧有很多穴位，长期“捏脊”对身体十分有益。

6. “推背”时如果感觉手指关节疼痛，可用一点推拿油/跌打油润滑。

7. 如果病人不能趴着，坐在床上也可进行上述按摩，需要一个人帮助从病人身前扶住病人的双肩。

上肢按摩

1. 把病人胳膊平放在身体旁边，垫上一块干净布，双手从一侧抓住病人胳膊，从肩膀到手腕，再从手腕到肩膀，依次用力抓握，往返9次。

2. 两只手分别抓住病人手掌两侧的大鱼肌、小鱼肌，用力捏20秒，力度以病人不感觉疼痛为宜。

3. 一只手抓住病人手腕上部，一只手握住手掌，分别按顺时针、逆时针方向转动病人的腕关节各9次。

4. 一只手扶住病人的大臂，一只手抓住小臂的中部，分别按顺时针、逆时针方向转动病人的肘关节各9次。

5. 一只手扶住病人的肩膀，一只手握住肘关节，分别按顺时针、逆时针方向转动病人的肩关节各9次。

6.另一只胳膊重复上述操作。

我的观点

1. 把病人的一条腿平放，垫上一块干净布，双手从一侧抓住病人腿面，从大腿到脚腕，再从脚腕到大腿，依次用力抓握，往返9次。

2. 把病人的腿弯曲直立，一只手扶住膝关节处，一只手用力抓握病人腿后面，从大腿到脚腕，再从脚腕到大腿，往返9次。

3. 一只手抓住病人脚腕上部，一只手握住脚掌，分别按顺时针、逆时针方向转动病人的腕关节各9次。

4. 两只手分别抓住病人的大腿和小腿，分别按顺时针、逆时针方向转动病人的胯关节各9次。

5.另一条腿重复上述操作。

脚部按摩

1. 左手握住病人的脚指处，右手呈握拳状，用指关节从涌泉穴处向脚心用力推压，自上向下推压36次。

2. 左手握住病人的脚心处，右手食指和中指指关节弯曲，呈夹子状，从大拇趾到小趾，逐一夹住脚趾两侧向上拔，力度不易太大。

3. 左手握住病人的脚外侧，右手手掌上下往返搓病人的脚内侧，往返搓36次，换手，右手握住病人的脚内侧，左手手掌上下往返搓病人的脚外侧，往返搓36次。

4.另一只脚重复上述操作。

腰部按摩

1. 使病人双腿弯曲直立，双脚踩在床上，距臀部的距离约为大腿长度1/2，双手按住病人的两个膝关节，用力将双腿向病人身体上部推，使病人腰部尽可能弯曲，放回到起始位置，如此反复18次。

2. 保持7.1操作的起始位置，用力使病人的双腿抬起，以腰部为支点，分别按顺时针、逆时针方向各推着双腿转9圈。

天使左岸

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学习了，谢谢