瑞思迈新款机型参数解析及部分问题探讨

sszgl168 · 发表于 2013-8-10 12:23:31

本帖最后由 sszgl168 于 2014-3-4 15:29 编辑

近来惊闻凯迪泰福通ST25的机器要价1万7，价格直追瑞思迈新机VPAP VI ST，很想和大家一起看看这个价是否物有所值，加上一病友家属配合我，现整理瑞思迈VPAP VI ST有关技术参数和机载存储数据各指标含义，大家对照自己的机器看看优缺。另外本表格中的6项备注，我个人非专业看法，纯属交流，希望大家指正。

瑞思迈VPAP IV ST机器ST模式下参数设置（进入临床菜单模式可见，SETTINGS菜单内）：

参数	示例值	参数含义	调整依据或作用
IPAP	11.2cmH20	吸气压力2~25	调节潮气量VT的最主要和直接的参数，并与潮气量正向变动---加大/减小，潮气量也加大/减小
EPAP	4.0cmH20	呼气压力4~20	1、扩充支气管道帮助后期气道坍塌严重时CO2的排出2、一般要求PS=IPAP-EPAP≥4，随IPAP方向调，考虑舒适①
PESP RPTE	12bpm	后备呼吸频率	早期按自主呼吸-3设定，晚期越靠近自主呼吸。早期如何自测自主呼吸频率，参见《上机步骤》②
RISE TIME	MIN	压力上升时间	150~900ms可选，50ms增量，类似于老款伟康的吸气斜率，吸气压力在该设定时间内达到预设IPAP。缓解气压陡增带来不适。呼吸浅快者，所需的升压时间调成MIN（95ms）患者会觉得更舒服（如果觉得气体太冲，可把rise time调大一些）。
TiMax	2.5s	最长吸气时间	0.1s增量，建议设置在1.4~1.6，早期呼吸深度够的，可2.0以上降低人机对抗及AHI值。这是根据正常自主吸气时间0.8~1.2s而来的，保证患者的吸气时间不至于过长。
Ti Min	0.1s	最短吸气时间	0.1s增量，建议0.6s，按正常自主吸气时间0.8~1.2s而来的，避免吸气时间过短。太小可能增加低通气次数导致AHI增高。
SMARTSTART	OFF	智能开关	开启后，当检测到面罩内有/无患者呼吸，自动启动/停止治疗，早期患者可用，中后期禁用。
MASK	MIRAGE	面罩类型选择	系统根据面罩、鼻罩类型，自动修正、适应最佳治疗状态。可选：MIRAGE,MIR FULL,SWFIT,ACTIVR,ULTRA,STANDARD③

瑞思迈VPAP IV ST机器ST模式高级设置（进入临床菜单模式可见，advanced setting菜单内）：

参数	示例值	参数含义	调整依据或作用
LEAK ALERT	OFF	面罩漏气报警开关	提示面罩脱落或漏气过大到设备无法补偿的量时报警。
TRIGGER	HIGH	吸气触发灵敏度	有very high,high,med,low,very lou,五档调节，自主呼吸越弱取越高。④
TUBELENGTH	2M	管路长度	按你的管线长度选择。
MAX RAMP	OFF	最大延时升压时间	在多少分钟内EPAP上升到设定值。0~45分钟，方便入睡。因熟睡后支气管气道坍塌更甚，EPAP压力高才助于排CO2
CYCLE	MED	呼气触发灵敏度	有very high,high,med,low,very low,五档调节，自主呼吸越弱取越高。⑤
START EPAP	4.0	升压起始压力	EPAP匀升起始压力值。

瑞思迈VPAP IV ST机器机器查看ST模式临床数据（进入临床菜单，有日、周、月、半年数据、趋势可查RESULTS菜单内）：

参数	示例值	参数含义	调整依据或作用
LEAK	0.02L/s	每秒漏气量	漏气量大小，本机可用面罩试戴功能，保证三星以上水平基本无碍。常规范围0.3L左右为宜，本机0.01L以上才计量
VT	240-400	潮气量波动范围	最大值和最小值，能知道患者这段时间最好或最坏情况。结合实时VT监测情况、症状是否改善等，做调整IPAP的依据
RESPRATE	14-24	实际呼吸频率范围	最大值和最小值，能知道患者这段时间的最好或最坏的情况。参照VT、人机同步性、舒适性综合微调后备频率PESP RPTE
MV	4.2-9.8	分钟通气量（单位L）	最大值和最小值，能知道患者这段时间的最好或最坏的情况。一般静息(睡觉)在5~9都够，结合血氧监测评估效果更佳
PRESS	11.4	吸气压力	一般跟设定值一样，如果由外部气流介入如供氧，会偏低，气道堵塞可能升高。
AHI	62.2	呼吸暂停低通气指数	AHI是指：每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数，即AHI=AI+HI⑥
AI	36.0	呼吸暂停次数	呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上的次数。连续7小时内30次以上不正常，预示自主呼吸差。
%SPONT T	67%	患者触发的吸气占比	机器按TRIGGER选择档位，当口鼻空气流速（自主吸气导致的）达到该触发值而启动IPAP送气占整个呼吸次数的比例
%SPONT C	99%	患者切换的呼气占比	机器按CYCLE选择档位，在吸气过程中达到最大计算流速的某个比例开始，触发转入呼气过程。灵敏度调节的结果。

备注部分：

① （epap）相当于呼气末正压（peep），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高pao2、降低paco2的目的。早期调高，阻碍CO2排出，后期也不能太高，通常4~6间选择。

② 《上机步骤》：http://www.alshome.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=3658注意有的病友不自觉自我呼吸变差，自测呼吸频率21次，就一直用21-3=17来设定BPM是不行的。人的正常呼吸频率17±2，自主呼吸差时，呼吸浅而无力，为保够血氧，人体自我调整提高呼吸频率和心率，这样的应急反应是不可持续，我们这时不能一直按高呼吸频率设置BPM，应按正常17-3初设BPM。

③ 面罩类型选择：

④ 吸气触发灵敏度：

⑤ 呼气触发灵敏度：

⑥ AHI解释一：(Apnea-Hypopnea Index) 呼吸暂停--低通气指数，是借用睡眠呼吸机的指针，各机型的定义可能不一。AI(Apnea Index)呼吸暂停指数，HI(Hypopnea Index) 低通气指数，AHI(呼吸暂停--低通气指数)睡眠呼吸机的正常值为：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以内；或呼吸暂停低通气指数(AHI) 小于5次/小时以上，大于或等于以上数值，则为睡眠呼吸暂停低通气综合症。

AHI解释二：是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数，即AHI=AI+HI。呼吸暂停（AI）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气（HI）是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4%。尘雾质疑过AI的定义，说机器不可能停止10秒不送气，我认为定义没错，机器尽管在送气，但是并不代表气流经口鼻腔流入肺部，空气看不见，但气流是连续的，当你戴呼吸机故意屏住呼吸憋气，机器T模式送气，而你没有吸气，这个超10秒不吸气的反馈，应该被机器统计为呼吸暂停了。同样的，如果人机不协调（人机对抗，送气来了到达口鼻遇到人呼气，机器仍然可能检测、判断为没吸气——呼吸暂停。HI就好理解了，等于气道塌陷，通气受阻，呼吸时不流畅、潮气量低过正常水平。如你某组参数下，正常潮气量400，那么当遇到潮气量200以下时，机器可能就统计为1次低通气。

根据以上定义，几种常见呼吸机在表征呼吸紊乱上，我们看到：

一、瑞思迈呼吸机读卡AHI含义：可能是HI和AI两种次数每7小时的值，读卡看都有小数位，而正常计数应该是自然数，所以该数据应该是经过换算的。另外，通过对比一位早期ALS使用者数据看，有时没有熟睡且就使用1、2小时，AHI、AI分别3、40，如是正常计数值或按小时换算，这样的频率使用者应该低血氧、难受才对，而实际不是，故可能是按每7小时而非每小时换算得来。所以瑞思迈机器，用一晚时，AI不超过35，都应该算正常，这符合实际使用实验。

二、新款伟康，即BiPAP ST机器，AHI一般5以内，且有小数，可能是表征每小时呼吸暂停次数的换算值。比如三小时内你呼吸暂停分别是7、2、4，那么AHI可能是13/3=4.3。

三、老款伟康，即BiPAP harmony机器，读卡数据首页长期趋势最后一项，字面表述为呼吸暂停次数，后面统计为平均呼吸暂停次数。细看每天有病友648次，累计使用时间不足8小时，如严格按呼吸暂停定义，8小时40次就不正常了，600多次很恐怖的频率，使用者会非常不适，而事实没那么遭，所以可能是HI（低通气次数）+AI（呼吸暂停次数），计数同样有小数而非次数的自然计数，故可能是每7小时的换算数据。当然也不可能按每小时换算的，因为理论上，AI每小时最多360次，也就是一小时（3600s）不呼吸，嘻嘻，咋可能。对这个数据，伟康售后曾说过可以理解为T（机器）模式的统计，这里一并提出大家参考。另外在日详情数据中，最后一栏应该是各项报警事件的统计，包括呼吸暂停、低通气、面罩脱离等等，视开启的报警设置而定，这点跟新款BiPAP ST的AHI完全不同。