经皮胃造瘘、术后感染及护理小记
一、 胃造瘘经历1. 2012年3月19日1) 入住北医三院消化科，准备实施经皮胃造瘘手术。入院当天进行了系列检查，包括验血、X光、B超和心电图。2) 上述各项检查结果没有问题，血气分析显示呼吸功能不佳，但医生同意病人佩戴自带的呼吸机进行手术。3) 晚10点后禁水禁食。2. 3月20日1) 上午8:30左右点滴抑酸药物，10:00进入内镜室实施手术，10:25手术完毕。2) 在手术过程中佩戴呼吸机，继续点滴抑酸药物，期间护士进行了吸痰。3) 手术结束后禁水禁食，一直点滴各种药物直到21日凌晨2:30.3. 3月21日1) 继续点滴消炎和抑酸药物，还有葡萄糖和葡萄糖氯化钠，当天点滴到晚上10:00。2) 上午11:00左右开始通过胃管给水，共注入100 ml水，分2次完成，病人胃部没有反应。3) 晚上8:00左右开始通过胃管进食，食物为打碎的二米粥，熬粥时加入了少量阿胶。第一次注入50 ml，间隔2小时后又注入50 ml，每次打完食物后用50 ml水冲洗胃管。4. 3月22日1) 继续点滴消炎和抑酸药物及5%葡萄糖。2) 共进食6次，早中晚各2次，每两次之间注入少量水，相当于经口进食的喝水。3) 早饭为二米粥+胡萝卜，100 ml+100 ml；午饭为米饭+鸡蛋炒洋葱，130 ml+130 ml；晚饭为米饭+少量红烧肉+蔬菜，150 ml+150 ml。5. 3月23日1) 停止点滴，改为口服消炎药和抑酸药，分别为左氧佛沙星片0.5 g（1片）和埃索美拉唑镁肠溶片20 mg（1片）。2) 进食量较前一日增加约20%。3) 我家病人胃口较好，可能胃也比较大，实际进食量超过护士建议的进食量很多。不过大夫说每个人情况不同，根据需要确定各自的进食量，不必拘泥于某一个固定数值。6. 关于造瘘管1) 北医三院使用的造瘘管为美国进口的COOK管，比较粗，也很长，手术完毕后护士测量了管长，为62 cm（翎舟爸爸的同品牌管子不是很长）。2) 护士交代，管上的夹子平时应置于远端，即尽量靠近管口，这样管子被夹子夹坏后可以剪掉一小节继续使用。但手术后2-3天夹子以夹在近端（离肚皮近的一端）为好，目的是防止反流。3) 我家病人未出现反流现象。7. 关于营养液的使用1) 住院前在家园学习胃造瘘有关知识，知道不少病人造瘘后使用营养液。术后我们询问医生和护士是否使用营养液，告之如果病人胃部对通过胃管进入的日常食物没有异常反应，可以不使用营养液。2) 我家病人胃口很好，没有使用营养液。8. 关于伤口护理1) 我家病人的伤口自始至终没有疼痛，也没有出现胃胀现象。2) 住院期间（共住院5天）大夫每天换药，术后第二天（3月21日）纱布很干净，第三天（3月22日）伤口周围纱布有少量血样渗出物，大夫告之属于正常现象。3) 出院后自行在家换药，每2天换1次，使用的消毒药物为安尔碘。4) 术后约1个月时，伤口从外表看已经完全长好，具体表现为管口周围皮肤不再发红，每次换药时纱布很干净，不再有脱落的皮肤组织。二、 术后感染当从外表看伤口已完全长好后，病人要求洗澡，我们也觉得应该没有问题了，就像平时一样用花洒洗了澡，使用了洗发水和沐浴液。洗完后立即就用酒精和安尔碘对瘘口周围的皮肤和垫片、管子消了毒，但估计脏水通过瘘口和胃管之间的空隙进入了表皮下，第二天常规消毒时未发现异常，但第三天就发现了明显的感染，瘘口周围皮肤出现化脓现象。三、 感染后的处理和护理此前在群里多次看雨珠、翎舟、彤歌等大神指导大家如何处理感染问题，因此赶快到社区医院要了1瓶黄药水（乳酸依沙吖啶溶液，50 ml）。到家后将医用纱布在黄药水中浸湿，贴敷在瘘口周围皮肤上，然后用干纱布覆盖并用胶布固定。每天换药一次，使用黄药水第三天后伤口感染明显好转，不再有化脓迹象。这时可能就应该停止使用黄药水改用常规消毒了（不知是否正确，望各位大神指正），但我们担心深层皮肤还有感染，因此继续使用黄药水。令人郁闷的事情自此开始，日日使用黄药水，日日发现伤口周围的皮肤仍然呈红色，不再继续恢复，也不再恶化。直到50 ml的黄药水用完了，仍然维持在这种状态。不得已又到社区医院，大夫看了我拍的伤口照片，开了中美史克生产的“莫匹罗星软膏”，按照说明一日使用三次。眼看使用了5天（一个疗程），伤口并没有出现明显的好转，依然是不好不坏的样子。此后，到309医院的皮肤科进行了诊治，大夫开了三种药，分别是令皮欣喷雾剂、重组人表皮生长因子凝胶和复方多粘菌素B软膏。用法如下：先用酒精或安尔碘消毒，然后喷施令皮欣，继之涂抹生长因子凝胶，最后涂抹多粘菌素B软膏。一天两次。刚开始使用时，伤口似乎有好转迹象，但不是很明显。按医嘱使用了一周，沮丧地发现伤口并没有恢复到出院后第一次愈合的状态。用药期间瘘口周围皮肤一直发红，没有出现脱落的皮肤组织，如果天热汗多的时候发红的面积还有扩大迹象。在这种情况下，我们尝试停药看看，每天用安尔碘或酒精消毒后只喷施令皮欣。令人欣喜的是，停药后伤口未出现感染迹象，反而随着时间的延长皮肤发红的区域越来越小，瘘口的皮肤组织也重新开始变干、脱落。目前虽然还没有完全恢复到正常状态，但感觉差不太多了。准备停掉令皮欣，每天只使用酒精或安尔碘消毒了。四、 教训及反思对术后恢复的时间没有详细了解，目前看一个月不够。可能过度使用了黄药水。第二次到社区医院时医生说过一句，皮肤不再有化脓现象时就不要用黄药水了，否则会对伤口产生刺激。 以上记录的内容供大家参考、批评和指正。 对大家特别有指导性和参考性，感谢糊涂的帖子{:soso_e160:} 谢谢糊涂分享{:soso_e178:} {:1_1:}:victory: 多谢请问：1、手术用的是局部麻醉还是全麻？2、手术后要不要不垫枕头平躺6小时？谢谢！ 多谢。学习了！ 谢谢分享经验。 写得很详细，谢谢分享
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