eleven路 发表于 2021-9-8 11:53:28

气管切开的护理和早期并发症的处理

护理措施1、注意观察病人面色及呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱和度。2、保持呼吸道通畅,有分泌物及时吸尽,吸痰动作轻柔,先将吸痰管插入气管深部,边吸边将吸痰管螺旋向上提出,避免上下提插,防止气管内粘痰推入气管深部,每次吸痰时间10—15秒,间隔数秒。3、密闭式吸痰管每日更换一次,并贴上日期标签。如有破损及时更换。4、气道持续湿化,以精量输液器或输液泵控制。根据病人痰液性状调节滴数,一日100—200ml或定时气管内滴药,2-3ml/h(气管滴药配方:常规NS250ml+DX5mg+糜蛋白酶4000u),后期根据痰液药敏结果调整。湿化液、精量输液器每天更换。5、气管切开处换药Bid,如潮湿污染及时更换。6、气管切开后第二天更换系带(可将系带外串上止血带,这样有利于擦拭),以后每周一更换,如潮湿污染后及时更换。系带松紧以放入一指为宜,并打两个以上手术结。7、导管气囊每日放气4次,每次5-10分钟。8、每2小时翻身拍背,口腔护理每天2次。9、雾化吸入每天2次,如痰液粘稠可每日3-4次10、控制探陪,陪护人员必须戴好口罩、帽子,穿好隔离衣。每日湿式拖地,紫外线消毒每天2次。11、每周一或根据医嘱行痰培养+药敏试验及痰液常规。 要有主动吸痰的意识,发现病人呼吸道有痰液要及时吸引,不要等家属呼叫时才吸引。尤其是无陪病房,要有慎独精神。 金属气管导管的护理1、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖,以不滴水为宜。2、每日消毒内导管4次。3、内导管取下先浸泡于1;1000的爱尔斯消毒液中半小时,再用小毛刷流水清洗,尤其注意内壁的清洁,最后浸泡于2%戊二醛中半小时。4、内导管给病人安放前,必须用灭菌注射用水将戊二醛冲洗干净,并将滴水甩干,以免刺激病人呛咳。5、气管吸痰用物和口腔吸痰用物必须分开,保持无菌,每日更换。 早期并发症1、出血 2、皮下气肿、气胸和纵隔气肿 3、切口感染4意外性脱管5肺不张迟发性术后并发症1、气管食道瘘   2、拔管困难3、声门狭窄 4、皮肤气管瘘等。并发症的处理:出血: 经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生,对症处理。必要时将病人送手术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒息。意外脱管的处理(1)气管导管意外滑脱(2周以内)外滑脱↓迅速用血管钳、或镊子撑开瘘口,同时呼叫医生↓吸痰,吸痰后吸痰管可放置气道内↓加大氧流量,协助医生更换导管重新放置意外脱管的处理(2)内滑脱(呼吸窘迫、血氧进行性下降、吸痰管插入不畅)↓首先放除气囊内气体↓呼叫医生↓面罩大流量吸氧↓协助医生处理
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