气管切开的护理和早期并发症的处理

eleven路

护理措施

1、注意观察病人面色及呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱和度。

2、保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸尽，吸痰动作轻柔，先将吸痰管插入气管深部，边吸边将吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止气管内粘痰推入气管深部，每次吸痰时间10—15秒，间隔数秒。

3、密闭式吸痰管每日更换一次，并贴上日期标签。如有破损及时更换。

4、气道持续湿化，以精量输液器或输液泵控制。根据病人痰液性状调节滴数，一日100—200ml或定时气管内滴药，2-3ml/h（气管滴药配方：常规NS250ml+DX5mg+糜蛋白酶4000u），后期根据痰液药敏结果调整。湿化液、精量输液器每天更换。

5、气管切开处换药Bid，如潮湿污染及时更换。

6、气管切开后第二天更换系带（可将系带外串上止血带，这样有利于擦拭），以后每周一更换，如潮湿污染后及时更换。系带松紧以放入一指为宜，并打两个以上手术结。

7、导管气囊每日放气4次，每次5-10分钟。

8、每2小时翻身拍背，口腔护理每天2次。

9、雾化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日3-4次

10、控制探陪，陪护人员必须戴好口罩、帽子，穿好隔离衣。每日湿式拖地，紫外线消毒每天2次。

11、每周一或根据医嘱行痰培养+药敏试验及痰液常规。

要有主动吸痰的意识，发现病人呼吸道有痰液要及时吸引，不要等家属呼叫时才吸引。尤其是无陪病房，要有慎独精神。

金属气管导管的护理

1、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖，以不滴水为宜。

2、每日消毒内导管4次。

3、内导管取下先浸泡于1；1000的爱尔斯消毒液中半小时，再用小毛刷流水清洗，尤其注意内壁的清洁，最后浸泡于2%戊二醛中半小时。

4、内导管给病人安放前，必须用灭菌注射用水将戊二醛冲洗干净，并将滴水甩干，以免刺激病人呛咳。

5、气管吸痰用物和口腔吸痰用物必须分开，保持无菌，每日更换。

早期并发症

1、出血 2、皮下气肿、气胸和纵隔气肿 3、切口感染  4意外性脱管5肺不张

迟发性术后并发症

1、气管食道瘘   2、拔管困难  3、声门狭窄 4、皮肤气管瘘等。

并发症的处理：

出血： 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，对症处理。必要时将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。

意外脱管的处理（1）

气管导管意外滑脱（2周以内）

外滑脱

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迅速用血管钳、或镊子撑开瘘口，同时呼叫医生

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吸痰，吸痰后吸痰管可放置气道内

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加大氧流量，协助医生更换导管重新放置

意外脱管的处理（2）

内滑脱（呼吸窘迫、血氧进行性下降、吸痰管插入不畅）

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首先放除气囊内气体

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呼叫医生

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面罩大流量吸氧

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协助医生处理