ALS渐冻症吃不了饭，营养怎么办？这些办法可以一步到“胃”
很多病友都表示，失去自主进食能力后，如何吃饭就成了最头疼的问题，“民以食为天”，保证摄入营养非常重要。今天小助手就讲讲现代常用的不经口进食方法，并将每种方法的优缺点简明总结。一、快捷的鼻饲法——即插即喂
鼻饲法（nasogastric gavage，简称鼻饲），指人为把营养管，经鼻腔，置入食道，最后到达胃部。为不能自主吞咽的患者提供水和食物，维持体内代谢、体重和营养。
为什么选择鼻饲？鼻饲优点鼻饲有着传统、普及，安全、简便的优点。经鼻腔插管，无需手术，插管成功后即可喂食。
鼻饲前必备干货：短期不便之处鼻饲也拥有一些不便之处： 1影响呼吸支持鼻饲对使用无创呼吸机的患者略有影响，如加大面罩或鼻罩漏气量、影响参数调试等； 2刺激性强鼻饲管会刺激鼻腔，有鼻炎或者鼻中膈弯曲的患者更为敏感； 3增加心理压力鼻饲管挂在脸上影响美观，易增加患者心理压力； 4不适感管径较粗，材质较硬，患者感觉不舒服，会无意识去拔除；
鼻饲前需要知晓：长期不便之处对于早期病人，鼻饲有安置简单、护理方便的优点，但是对于长期需要鼻饲的患者，有如下不便之处： 1鼻胃管需要定期更换由于长期受到胃液的腐蚀，营养管易变形变硬，管腔易堵塞，通常半个月到一个月就要更换一次，对于居家护理的患者多有不便； 2患者耐受性差鼻饲管从鼻腔插入，通过口咽直达胃部，会让人感到强烈不适，尤其是保留意识的患者更是如此。另外随着体位的改变，营养管会在胃内移动而导致恶心和呕吐等症状，长期安置刺激咽喉，导致咽喉疼痛； 3吸入性肺炎的发病率高胃管规格有粗有细，细管损伤小，但容易堵管；粗管不易堵，但刺激、损伤大。营养管壁长期刺激食管粘膜容易引发食管炎，且由于营养管破坏了正常的贲门功能，易发生胃食管返流，食物会经营养管，返流至肺部而导致肺炎，而吸入性肺炎症是鼻饲患者最危险的并发症之一，多会导致病情加重甚至出现生命危险。另外，例如聚氨酯或硅胶等材质营养管置留食道，患者原有的消化道生理环境发生改变，即留置营养管可导致食道末端括约肌关闭不严，也容易发生食管返流，临床实践证明，即便最精细的护理也不能完全避免其发生； 4营养摄入不足营养管通常比较细，在护理时通常不敢一次性给患者充足的食物，或者不敢给较粘稠、纤维较多的食物，长期下来会仍可能会出现营养不良的情况； 5耗费护理精力居家日常护理时，需重点注意防止鼻饲管意外拔出，或者鼻饲管移位使食物误入气管；
结合鼻饲优缺点来看，医院更多会把鼻饲应用于临时或短期、昏迷或者无法自主吞咽进食的患者。
二、胃造瘘手术——有创更有效 胃造瘘手术（简称胃造瘘），指经皮穿刺放置胃造瘘管，由体外直接将食物送入胃中。为患者建立长期营养支持通道。 胃造瘘大致可分为三种：一种是传统胃造瘘术，一种是内镜下经皮胃造瘘术（PEG），还有一种是X线引导下经皮胃造瘘术（PRG）。
渐冻人选择胃造瘘时，首选局麻不下胃镜的X线引导下经皮胃造瘘术（PRG），其次局麻胃镜，最好别做全麻胃造瘘，对于呼吸不好的病友，全麻可能会导致呼吸情况进一步恶化，且手术中呼吸支持插管时间较长，容易手术后拔管失败，从而气切。
相较于其他两种胃造瘘术，PRG术具有更快速、安全、有效、微创等优点，全程通过X线引导，无需借助胃镜，且手术时间只需10~15分钟，如无严重术后反应，2~3日就可启用造瘘管进行营养支持。 优点大致总结如下：
1操作简单、创伤小、手术时间短；2患者耐受性好，留置造瘘管较普通鼻肠胃管耐用；3留置时间长（可长达1~2年）；4只需局部麻醉，不受体位影响，如无法脱机需要呼吸机支持的病友，同样可以顺利完成手术；5熟练的护理人员，可以在家更换造瘘管。对于不能动、无法脱机的病友很方便方便，降低风险；
优势大升级：胃造瘘优点 1鼻饲升级版更为人性化，避免长时间留置鼻饲管造成的鼻腔咽喉部糜烂、出血或误吸引起的吸入性肺炎等临床不良事件； 2术后恢复快相比外科开腹胃造瘘，对病人创伤小，并发症少； 3提高生活质量如果患者恢复较好，只需将胃造瘘管收好即可，保持患者外表尊严和社会活动； 4便于护理居家护理由专人指导也能更换胃造瘘管，一般熟练只需几分钟，大大减轻患者的痛苦和降低住院等医疗费用。居家护理进食后，为避免引起胃部的食物反流至喉咙，建议在1-2小时内不宜平躺，否则易引起吸入性肺炎，这对于晚期的一些患者可能是致命的。如果完全丧失行动能力，无法避免躺下时，也尽量选取右侧卧位，这样胃里的食物会更容易通过右侧进入肠道。 5可长期留置胃造瘘对是人体影响较小，非常适合长期留置。
术后护理：胃造瘘不便之处
胃造瘘虽然发展已经较为成熟，但只要是有创手术，就存在术后感染及引发并发症的情况，所以在胃造瘘术后需要一定护理。
三、静脉注射——直接吸收快又准 通常指通过静脉输入营养液的方法，又称肠外营养，是医院营养支持的有效手段之一。
不需肠胃：静脉注射优点
静脉注射可以不通过胃肠摄取，为人体提供营养，且过程简便，沿用已久，1962年便有临床应用此法获得成功的案例。通过外周静脉、深静脉注射高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等），即可满足患者部分高营养的需求。
总打针也不好：静脉注射不便之处 1静脉注射限制静脉不能输入高渗溶液，高渗液易刺激静脉，容易引起血栓静脉炎，故不能满足患者全部的营养需求。 2难度大静脉注射对设备条件要求较高，实操难度较大，无菌操作要求严格，否则易引发感染及并发症。 3不易长期使用静脉注射方法经济成本较高，而且对局部血管的刺激大，长时间可能会出现严重的败血症、肝功能衰竭、胃肠道粘膜萎缩等不便之处，所以不建议居家护理或长期应用。
综上所述，小助手认为如有长期营养支持需求的病友，更适合选择胃造瘘。急救、短期使用或不具备胃造瘘手术条件的患者可选择鼻饲法，或与医师沟通考虑静脉注射法。 胃造瘘术分为若干种，造瘘管也有很多类型，具体那种更适合患者，还需家属与医生根据实际情况决定。
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