二、胃造瘘手术——有创更有效
胃造瘘手术(简称胃造瘘),指经皮穿刺放置胃造瘘管,由体外直接将食物送入胃中。为患者建立长期营养支持通道。
胃造瘘大致可分为三种:
一种是传统胃造瘘术,一种是内镜下经皮胃造瘘术(PEG),还有一种是X线引导下经皮胃造瘘术(PRG)。
渐冻人选择胃造瘘时,首选局麻不下胃镜的X线引导下经皮胃造瘘术(PRG),其次局麻胃镜,最好别做全麻胃造瘘,对于呼吸不好的病友,全麻可能会导致呼吸情况进一步恶化,且手术中呼吸支持插管时间较长,容易手术后拔管失败,从而气切。
相较于其他两种胃造瘘术,PRG术具有更快速、安全、有效、微创等优点,全程通过X线引导,无需借助胃镜,且手术时间只需10~15分钟,如无严重术后反应,2~3日就可启用造瘘管进行营养支持。
优点大致总结如下:
1操作简单、创伤小、手术时间短;
2患者耐受性好,留置造瘘管较普通鼻肠胃管耐用;
3留置时间长(可长达1~2年);
4只需局部麻醉,不受体位影响,如无法脱机需要呼吸机支持的病友,同样可以顺利完成手术;
5熟练的护理人员,可以在家更换造瘘管。对于不能动、无法脱机的病友很方便方便,降低风险;
优势大升级:胃造瘘优点
1鼻饲升级版
更为人性化,避免长时间留置鼻饲管造成的鼻腔咽喉部糜烂、出血或误吸引起的吸入性肺炎等临床不良事件;
2术后恢复快
相比外科开腹胃造瘘,对病人创伤小,并发症少;
3提高生活质量
如果患者恢复较好,只需将胃造瘘管收好即可,保持患者外表尊严和社会活动;
4便于护理
居家护理由专人指导也能更换胃造瘘管,一般熟练只需几分钟,大大减轻患者的痛苦和降低住院等医疗费用。
居家护理进食后,为避免引起胃部的食物反流至喉咙,建议在1-2小时内不宜平躺,否则易引起吸入性肺炎,这对于晚期的一些患者可能是致命的。如果完全丧失行动能力,无法避免躺下时,也尽量选取右侧卧位,这样胃里的食物会更容易通过右侧进入肠道。
5可长期留置
胃造瘘对是人体影响较小,非常适合长期留置。
术后护理:胃造瘘不便之处
胃造瘘虽然发展已经较为成熟,但只要是有创手术,就存在术后感染及引发并发症的情况,所以在胃造瘘术后需要一定护理。
三、静脉注射——直接吸收快又准
通常指通过静脉输入营养液的方法,又称肠外营养,是医院营养支持的有效手段之一。
不需肠胃:静脉注射优点
静脉注射可以不通过胃肠摄取,为人体提供营养,且过程简便,沿用已久,1962年便有临床应用此法获得成功的案例。通过外周静脉、深静脉注射高营养液(包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等),即可满足患者部分高营养的需求。
总打针也不好:静脉注射不便之处
1静脉注射限制
静脉不能输入高渗溶液,高渗液易刺激静脉,容易引起血栓静脉炎,故不能满足患者全部的营养需求。
2难度大
静脉注射对设备条件要求较高,实操难度较大,无菌操作要求严格,否则易引发感染及并发症。
3不易长期使用
静脉注射方法经济成本较高,而且对局部血管的刺激大,长时间可能会出现严重的败血症、肝功能衰竭、胃肠道粘膜萎缩等不便之处,所以不建议居家护理或长期应用。
综上所述,小助手认为如有长期营养支持需求的病友,更适合选择胃造瘘。急救、短期使用或不具备胃造瘘手术条件的患者可选择鼻饲法,或与医师沟通考虑静脉注射法。
胃造瘘术分为若干种,造瘘管也有很多类型,具体那种更适合患者,还需家属与医生根据实际情况决定。