气切知识和气切病人的护理（ALS篇）转载

晨雾

由于在这个网站上的大多数是病人和病人家属，因此，非常有必要让大家对气切的问题有一个深入的了解。这样有利于气切病人对自己有所了解，家属对病人的护理更专业化。

先让我们了解一些气切方面的知识。

一。气切的指证和气切的方法

病人为什么需要气切？那是因为病人不能通过正常的呼吸道呼吸，或完成有效的气体交换而需要依赖机械通气进行辅助呼吸时必须要建立起一个人工气道。

通常的指证有：

1。病人需要长期使用呼吸机（如 ALS 病人）
     
2。病人患有急性或慢性呼吸道堵塞

3。病人自己无法清除气道内的分泌物

4。病人患有严重的睡眠呼吸暂停综合症

5。病人容易误吸而需要提供气道保护

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目前气切常用的方法可分为手术气切（Surgical Tracheostomy)和经皮扩张法(Percutaneous Dilatation Tracheostomy)。


手术法（Surgical Tracheostomy）一般的临床指证：

1。急诊病人需要建立人工气道

2。病人解剖生理标志难以确定（勃子过粗，过短，甲状腺肥大等等）

3。没有具备经皮扩张法的条件或设备

目前国内大部分医院都是采用这种方法进行气切。通常这类手术需要在手术室由外科或麻醉科医生执行。气切口的大小，高低完全取决于医生的个人经验与技术。

4。气管套管通常需要手术线固定，出血及伤口感染率比扩充法高。

5。危重病人移动时出现意外的风险比较高

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经皮扩张法（Percutaneous Dilatational Tracheostomy)的优点是：

1。经皮扩张法过程简单，容易掌握。整个气切过程只需要局部麻醉和少量止痛剂便可以完成（通常可以由ICU的呼吸科医生经过专业培训后就可以操作执行）。

2。手术便于在ICU执行，可以避免或减少危重病人移动所带来的风险。

3。切口小，出血少，组织受损伤小。感染率比较低，伤口愈合快。

4。气管套管与切口吻合好，不需要手术线固定。

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对于ALS病人需不需要气切，常常是病人和病人家属考虑，并很难做决定的问题。

在美国，只要是病人确诊为ALS，医生都会把这种病情的发展，预后以及气切，胃造瘘等方面的事向病人家属解释清楚。病人一旦出现了呼吸衰竭，必须要上有创呼吸机时，医生都会再向病人家属确认后决定进一步的处理方案。我们常常看到，有许多这样的病人是直接气切而不需要先插管，拔不了管再气切这样的程序。这样会减少病人插管，拔管，再插管再拔管，最后再气切的痛苦。

由于国内对气切问题的宣传，教育还不够，对气切病人的护理也不够完善，造成病人对气切的恐惧，担忧，甚至抵触。另外，对气切病人的家属所进行的护理培训也存在很多问题并有待提高。从网上大家谈到的问题，不是也有由于我们人为的护理不当而造成病人过早死亡的吗？对ALS病人来说，气切的目的就是为了让病人延续生命，如果病人气切了，但是由于我们护理不当而让病人过早的离去，那为什么还要给病人气切呢？其实这些都是我们不愿见到的。

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ALS病人的气切，其目的确实是为了延续一个人宝贵的生命。科学在发展，医学在进步，治疗ALS的医学研究人们始终没有放弃，对ALS病人的护理水平也在提高。而延续生命就是在等待人类在治疗ALS上的奇迹发生。

对病人来说，我们非常理解他们的心情，我们也应该尽我们最大的努力去帮助他们。不尽人意的现状需要有人去改变。护理条件不好，并不意味着所有ALS的病人就要为此放弃治疗，放弃延续自己的生命，放弃希望。看看网站上有多少病人在亲人们日日夜夜的陪伴，照顾下延续着他们的生命。

我只是希望我们大家都能够为ALS的病人做一点事。多说鼓励的话，多分享宝贵的经验，这比什么都重要。

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二。气管套管的种类：

气切套管简单的来说就是一根通过脖子上的气切口插入到气管内的弯管。气切套管可以按照其不同的功能分为很多种类也有很多种品牌。

常用的气切套管的基本组成包括：外管及固定盘（外管又包括有气囊和无气囊两种），内管，和引导栓。

气切套管的材料有金属和非金属的（金属套管是没有气囊的套管，现在国外已经很少使用）。ALS的病人在使用呼吸机时的气切套管都是有气囊的。这是为了在呼吸机送气的时候，避免从气管内漏气而减少病人吸入气体的容量（这也就是为什么ALS的病人通常不会使用金属套管的原因）。


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其实，前面我们谈到气切套管的类型除了有制作材料的不同，有气囊和无气囊的的区别以外，还有套管直径的大小，长短，弧度的不同（直径小的气切套管，气囊小，管子比较短；直径越大的气切套管，气囊越大，管子也较长），按功能来说还有可以用来说话的套管，专为肥胖病人设计的套管，用于气管软化的套管等等。但是，不管气切套管类型如何，它的基本组成部分大致相同。

那么气切套管在气道里到底是什么样子，你想过没有？发一个侧面图给大家。
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来源：网络转载       未完待续

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三。气切套管的护理

一旦气管套管放置在气管内，我们就要开始进行一系列的护理工作而避免人工气道和肺部的感染，保证病人呼吸畅通，防止由于人为的护理不当而造成的人工气道的堵塞，脱出等意外事故的发生。

首先，我们会在新的气切套管的上贴上一个红色的标签，上面注明套管放置的日期，以便提醒所有的医护人员注意，避免在护理病人的过程中过度触动，牵拉新的气切套管而引起出血或脱管。如果病人的气管套管有手术的缝合线固定，一般我们会在气管放置后的5-7天以后进行拆线。

日常气切口及套管的护理（trach care)是每天早晚两次。每次进行气切套管的护理之前首先应该把手洗干净。有条件的，最好要戴上手套。气切套管的护理包括清洗气切口，更换沙布，套管内管及固定带。气切口通常用3%双氧水与医院常用的生理盐水混合后（纯双氧水对伤口破损的地方刺激太大），用棉签清洗（包括套管外面的所有联结的部分）。双氧水对去除血液，粘在气切套管的固定盘及外套管上的粘稠痰液或痰痂比较有效。也有人建议，如果气切套管上没血迹和干的痰痂，使用棉签沾上肥皂液水也可以清洗气切口边缘及外套管。另外，对于那些痰液比较多而造成气切口上的沙布过湿的病人要勤换沙布。气切口的护理原则上是尽量要保证气切口干燥，和干净。如果气切口发炎，也可以在气切口周围涂上一些消炎用的药膏。

如果，气切套管的内管是一次性使用的内管，有条件的话应该每天更换。如果，不是一次性使用的内管，最好每天清洗。清洗时先把套管放在有双氧水的容器中浸泡一会儿，你会看到有痰的地方会出现很多白色的泡沫。浸泡一会后，你可以用小刷子（不知道卖医疗器械的商店有没有卖的？）如果没有，也可以用棉签从两个方向刷洗，然后用无菌水冲干净，放在无菌，干燥的地方晾干。有内管的好处就是防止万一痰痂堵塞了内管，你可以随时立即更换，而确保病人的呼吸道畅通。

气切套管的固定带，应该经常检查，更换。病人可能会出汗，也许有的病人家属会给病人洗头，这都会造成病人的套管固定带变湿。而国内大家常用的固定代都是细细的带子，带子潮湿不换，而且有时过紧，很容易造成病人脖子皮肤破损，造成压疮，感染发炎。固定带最好用稍微宽一点，容易吸汗的材料做成的带子。
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介绍气切套管使用的纱布：

通常气切病人使用的纱布不是一般的4X4的纱布，而是特殊制作的，如图所示：

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但是如果你没有这样的纱布，你可用普通纱布这样做, 如图所示：

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还可以用两块4X4的普通纱布，对折放在套管的两边（一边一块），然后在套管的下面将两块纱布交叉，这样，套管的周围就都有纱布围着，便于屏蔽气切口与套管之间的缝隙防止灰尘直接进入，并可以吸取从气切口渗漏的痰液。

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气切套管的固定带：

两侧有尼龙搭扣。将一侧尼龙搭扣打开，然后从套管固定盘一侧的开口穿过去再将尼龙搭扣贴在固定带上固定。将一侧固定好后，再用同样的方法固定另外一侧。

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固定带的松紧以可以以插入两根手指为准

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通常在国内很难找到这样的固定带。你可以买比较经济的斜纹带代替，固定方法基本相同，只是固定要用系的。

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或者：

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四。ALS 病人在气管套管日常护理中常见的问题及处理方法

1. 气道出血

我们在日常对气切病人进行护理时，有时会发现病人气道出血。血有时会从套管中流出或通过抽痰管抽出。血的颜色有鲜红（急性出血），暗红（旧的血）。出血量有多有少。

出血的原因：

- 新的气管套管出现流血现象是因为气切伤口还没有完全愈合；

- 抽痰方法不当造成气道壁毛细血管破损而引起出血，包括抽痰过度用力，抽痰负压过高 (这种情况在家庭护理中出现最多）；

- 气道湿化不够；

- 血小板减少症 （thrombocytopenea）

- 由于病人肾衰竭而造成血小板失去凝血功能（尿毒症引起的血小板功能障碍 (uremia-induced platelet dysfunction） ）；

- 气管套管的气囊充气过多，压力过高或气管套管直接接触到气管壁而造成气管壁上毛细血管破裂；

- 肺部严重感染

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气道出血的护理：

由于我们在这里主要面对的是ALS病人及病人家属，所以，我想还是介绍一些大家在家庭护理中可以用得到的一些方法。

对于一般人来说，只要血小板正常，少量的出血并不需要特殊的处理就可以止住。

但是，由于吸痰方法不当仍然会造成气道经常出血，这是一个在家庭护理ALS气切病人时可能会遇到的问题。这是因为通过气切套管吸痰和通过气管插管吸痰是有很大区别的。因为这两种管道的位置和长度不一样，即便你使用的是同样长度的吸痰管。常用的气切套管一般在70mm-100mm 之间，可吸痰管的长度一般成人用的在30cm-50cm 之间。所以当吸痰管超过气切套管的长度时，吸痰管很容易戳到气管壁而造成管壁上的毛细血管破损，导致出血的发生。所以，在进行气切套管的吸痰时，吸痰管插入的速度要减慢。当你感觉到吸痰管遇到阻力时，可以慢慢将套管口上提，这时套管口下端就会前移离开气管壁，吸痰管就可以顺利插入较深的地方。千万注意，一定不要用力插入吸痰管！另外，注意检查和调整吸痰机的负压压力。负压压力的设置不可过高。

还有，如果发现病人在吸痰时经常会出现气道出血，有条件的话可以将塑料吸痰管更换为较为柔软的橡胶质吸痰管（如图所示）。

使用冰镇过的生理盐水冲洗气道使气管壁毛细血管受冷收缩减少出血是我们在处理由于吸痰造成气道出血的一种方法。就是你可以先用注射器吸入5-10cc 的生理盐水，然后将注射器放在装有冰块的容器中冰镇一下，再将冰镇后的生理盐水由套管注入气切套管中，然后再把这些生理食盐水抽出。当病人咳嗽时一边吸一边将吸痰管拔出来。（1。注意不要把吸痰管插入过深，2。对于咳嗽太弱或不能咳嗽的病人可以使用雾化器将冰镇过的生理盐水雾化后直接让病人从气切套管中吸入）

我觉得还有一种方法不妨可以试一下，就是将小的湿毛巾放在装有冰块的容器中或冰箱内冷却后，再将冷却后的毛巾敷在气切口周围，这样也可能会对气管壁的毛细血管收缩起到一定的作用。

还有要注意的是，对于由于吸痰方法不当而造成的气道出血的病人，在出血期间要尽量减少吸痰的次数。

但是，如果上述方法仍然无法止血，最好将病人带到医院，由医生检查处理。

橡胶吸痰管：

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在接下来要讲的内容之前，先讲一个ALS病人的故事。

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Mucus plugs became a problem for Mark Wenzel when his cough reflex diminished and he lost the strength to produce a forceful cough

（当Wenzel 先生的咳嗽反射减弱，并失去了产生强有力咳嗽的力量时，痰液堵塞就成为了他的一个问题）

55岁，家住美国凤凰城的 Mark Wenzel 2002年在确诊为ALS一年后出现咳嗽反射衰弱，无法自己排痰。2004年 Wenzel先生进行了气切手术。

Wenzel 先生通常都会使用一个小型的血氧饱和度监测仪来监测他的血氧饱和度（你有吗？），并使用一个封闭式吸痰管吸痰，以维持他的正常通气。

三月份的一天，Wenzel 先生不小心把自己的血氧饱和度监测仪落在了家里。当他和自己的太太以及一些朋友坐在院子里靠近游泳池的瀑布旁时，他的呼吸道被痰堵塞发出的声音被瀑布的流水声掩盖住了。

这是一个阳光充足的下午，Wenzel 先生 戴着一副墨镜坐在自己的朋友旁。墨镜掩盖了由于气道堵塞而引起他恐慌的表情。Wenzel 先生在他后来使用眼动仪所发出的邮件中说到，幸运的是，他的太太从她所坐的地方向他瞄了一眼，突然发现了他的脸色变得灰暗，立即将他送回屋内进行吸痰。

“It was a close thing”(好悬呢)。

通常人们往往不了解象气道堵塞这样一个对于ALS病人来说非常严重的问题发展起来有多迅速。

你或你的ALS亲人或朋友有过这样的经历吗？你们有什么方法来避免这类事情的发生呢？

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2. 气道堵塞

在护理气切病人时，我们经常会遇到一些类似吸痰时吸痰管很难插入气切套管；病人出现呼吸困难，呼吸机气道峰压增高，潮气量明显降低；病人血氧饱和度刚刚还正常，不一会儿病人脸色发青，发紫，失去知觉...这些可能都与气道堵塞或气道狭窄有关。气道堵塞或气道狭窄严重影响病人的呼吸，如不能及时发现或处理，严重的情况还会导致病人过早的死亡。这些问题在家庭护理ALS病人时大家要格外注意。我们先看看通常引起气道堵塞有哪些原因。

常见的引起气道堵塞的原因有：

1）肉芽组织（granulation tissue)

ALS病人不管是先插管，后气切，还是直接气切，都会经历一个创伤的过程。那么在后期的并发症中，肉芽组织的生成是一个常见的问题。在气切套管放入气道后，通常会由于创伤，感染或气切套管，气囊与气切口或气管之间的摩擦，就会在相关的位置上产生出现一些或大或小的肉芽组织（这种肉芽组织增生有的时候还会与人的特异性身体素质有关）。当这些肉芽出现在套管底部附近时，就会堵塞套管致使病人出现呼吸困难，吸痰时造成吸痰管很难通过气切套管。堵塞严重的情况还会导致病人的窒息甚至死亡。

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2）痰拴（mucus plugs)

痰拴的形成通常是由于痰液粘稠成块（湿化不够，病人脱水，，，）或气道出血形成的血块与痰混合物...而造成。当这些痰拴形成后在病人的咳嗽，或病人呼气时进入或堵塞套管而又没有及时处理时，病人就会出现呼吸困难甚至窒息。

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肉芽组织增生和痰痂的堵塞是我们在气切病人的护理中最常见的问题。

预防和护理的方法：

1.肉芽组织增生
尽量避免气切套管与气管或气管壁之间的过渡摩擦和外界对伤口的刺激。这就需要给病人选择合适的气切套管；注意减少呼吸机管道的移动，牵拉；在气切口的清洗时避免使用纯双氧水；有缝合线的气切伤口，在气切后5-7天，如果没有其它并发症和保留的原因，应该及时将缝合线拆除；还有一个很重要的就是要避免气切口的感染，因为感染会损害伤口的愈合。所以要细心做好气切口的消毒和护理工作，防止细菌感染。

当病人出现呼吸困难，在呼吸机上吸气压力突然增高，吸痰时又感觉插入吸痰管困难或遇到阻力，并且可以排除痰痂阻塞气切套管的可能后，应立即到医院由医生进行气管镜检查并及时处理。

2.痰栓或痂引起的气道堵塞
排痰和痰痂的问题是在护理ALS病人时最令病人家属困扰的问题之一。由于ALS的特点，病人会逐渐失去自己咳痰，排痰的能力，这就会很容易造成痰痂的形成。所以，防止由于粘痰或痰痂引起的气道堵塞的问题主要就是做好排痰的工作。

a. 痰的稀释
1） 湿化问题：家庭护理要注意气切病人的湿化问题。选择呼吸机要有湿化功能。不使用呼吸机时也要给病人提供湿化的装置。只用弄湿的纱布盖在气切口上的湿化方法远远满足不了病人的实际需要。从气切口滴入无菌水也不是很好的办法（如果病人侧躺，滴入的无菌水有可能只流进肺的一侧）。

最好的是使用专业的湿化装置，直接接在气切面罩或T-形管道上，将湿化气体送入病人的气道。

也可以使用做雾化治疗用的雾化器，放入无菌水连接到气切套管上进行湿化。

让病人坐在热水盆旁，利用热水的蒸汽让病人吸入也是一个湿化的好方法（可以让病人一天使用几次，如同湿化治疗）。湿化好了，痰液的粘稠度才会降低，痰液才会容易排除，痰痂生成的几率才会降低。

2）防止病人脱水：ALS病人一定要注意水的摄取（3000cc/天）。家庭护理时绝对不能因为病人多喝水，就会多排尿，就增加了护理的工作而有意识减少病人水的摄取。身体里只有足够的水份，痰液才不会粘稠。除非，医生由于其它原因而限制病人对水的摄取。

3）避免食物引起痰液的粘稠
通常，病人家属总是从关怀病人的角度出发，尽最大努力让病人进食。但是，无论是用口进食，还是通过胃造瘘给病人提供食物，一定要注意ALS病人摄取食物的种类。尽量不要给病人使用生痰或导致痰液变粘稠的食物。这类食物包括，过甜的食品，香蕉，冰激凌，乳制品或含有乳制品的食物。而木瓜（天然木瓜汁含有一种酶 papane,这种酶可以分离痰液中的蛋白质，使痰液变稀），菠萝，蔓越莓，黑葡萄和柠檬汁都具有稀释痰液的作用。

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4）药物：

一般来说，气道和肺里产生的粘液是抵抗外来细菌的侵入。但是如果呼吸道和肺部发生感染（infection）或出现炎症（inflammation）就会产生很多的痰液。而痰液的滞留如不及时清除又会引起感染。这是一个恶性循环。所以，消炎，抗感染是减少痰液粘稠中不可缺少的重要因素。

呼吸道和肺里痰液的粘稠度不仅与痰液中所含水分的多少有关，还取决于痰里的粘蛋白（mucoproteins）的浓度和脱氧核糖核酸（DNA）

化痰的药，中西医都有。先说两个我们常用的药：

- 1 利用药物-SH与粘蛋白的二硫键互换，分解痰液中的粘蛋白，降低粘蛋白浓度，从而减少痰液粘稠度的乙酰半胱氨酸（mucomyst）；

- 2 具有剪刀作用，可以将白血球吞噬细菌后释放出来的，导致痰液变粘的细胞外DNA剪断，重组人体脱氧核糖核酸酶（rhDNase）的百慕时（pulmozyme），使痰液粘稠度降低；

（百慕时（Pulmozyme）原本是在治疗囊性纤维化（Cystic Fibrosis）时，解决痰液粘稠问题所使用的化痰药。现在我们在稀释其它疾病产生粘滞痰液时也会使用它。）

上述这两种药我们在临床中通常都是让病人雾化吸入的。

痰，是我们在护理气切病人时最关注的问题之一。痰的问题不处理好，病人就无法从呼吸困难中解脱。痰液越粘滞，越容易产生痰痂，因此，导致气管堵塞的几率越高。中医有很多好的化痰药。只是在美国要想把中药引进医院很难。但是在中国，把西药引进医院相对来说要容易得多。所以，利用中西医药物解决化痰的问题还是寄希望在中国。

未完待续

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b．排痰的问题

减少痰痂的生成，关键就是要做好排痰的工作。通常，每个气切的ALS病人都会遇到排痰的困扰。尽管，大家都知道排痰要注意湿化，要翻身拍背，要注意吸痰（可能在医院护士也是怎么交代的）。那么是不是只要注意这些问题，ALS病人的排痰问题就可以很好的解决了？

对气切的ALS病人来说，对气道的管理，尤其是排痰的问题有它自己的特点。尤其是ALS 对呼吸系统有三个主要方面的影响：

1. ALS 引起的吸气肌无力，尤其是横隔肌，会导致肺换气不足；

2. ALS造成的呼气肌无力，会导致病人咳嗽无力，排痰困难；

3. ALS造成延髓肌萎缩，会使病人出现吞咽障碍，造成发音困难

呼吸肌无力，咳嗽虚弱，长期卧床，吞咽困难，，，都是气切的ALS病人排痰的障碍。所以，在排痰的问题上，我们必须要针对ALS病人的特点采取一些相应的措施

1）减少感染：

对于气切的ALS病人来说，由于误吸，气道口的护理不当很容易引起肺部感染。肺部感染了，就会产生很多的痰。这些痰从粘稠度，颜色和每天产生痰的多少可能和往常不一样。当你发现了这些现象，你就要格外注意病人的反应。病人是否有发烧，发热，心跳和呼吸加快，呼吸出现困难，身体异常的不舒服等等情况。如果，病人出现了这些新的症状，病人家属就应该求得医生的帮助。如果病人确实存在肺部感染，医生就会帮助病人消炎，抗感染。也就是说，我们要尽量减少ALS病人的肺部的感染。减少感染就会减少痰的产生。

2）排痰的方法：

病人有痰了，我们除了做好病人呼吸道的湿化，并且借助化痰药物的帮助，减少痰液的粘滞性以外，还必须借助物理的方法使痰液流动。虽然现在有很多咳痰，排痰，吸痰的设备，但是在家庭护理中，传统的翻身排背仍然还是一个普遍使用的方法。

翻身拍背是一个有利痰液排出的方法。翻身就是要病人活动，促进痰液流动；拍背就是利用震动减少痰液在气道粘膜上的粘连，使痰液松弛，易于排除。但是，大部分家庭对ALS气切病人进行翻身拍背时，都很容易忽略一个问题，就是“体位引流”的问题。

“体位引流”就是通过重力作用，让痰液从肺部的底部或小气道流向主气道，流向气管。这样，病人在吸痰时，吸痰管才能吸的到。试想一下，经过翻身拍背后，病人如果仍然处在一个仰卧位的位置，那么存在于肺的底部的痰液仅仅依靠一般的吸痰管是根本无法吸到。

在家庭护理中，我们无法调节床的高低。但是，“枕头”就是我们在家庭护理中做“体位引流”的最好工具。如果病人卧床，在给病人翻身拍背之前采取适当的方法使病人的体位头低脚高适当倾斜，就会有利于痰液的移动。这种方法对于长期卧床的ALS病人来说可能有利于提高单纯翻身拍背的效果。当然，这种体位一定要病人可以耐受。如果病人出现呼吸困难应该立即恢复原来的体位。

（翻身拍背的方法最好是当病人在医院时由护士亲自演示，指导病人家属操作）

拍背时的手位：

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翻身拍背，体位引流看起来是一个很简单的工作，其实做好了很不容易。虽然，ALS病人很少有大胖子，但是即便是一般体重的病人，当你要给这些病人翻身时，也要事先考虑如何翻身？怎么翻才不至于引起病人不适或呼吸困难。往两侧翻比让病人趴着要好。因为病人趴着可能会造成呼吸困难。用手拍背比较容易控制轻重，但是拍背时间过长，拍背的人就会比较辛苦，不如使用比较好的按摩器（按摩器不能太轻，而且可以调节震动频率的那种）。另外，如果病人太瘦，拍背时最好给病人在拍背的位置上垫一块毛巾，这样可以减轻在拍背时病人有疼痛或不适的感觉。

体位引流和翻身拍背一起进行比较好。体位引流时要用枕头垫在病人的臀部下，使病人的体位有一个倾斜的角度，这样再拍背比较好。也可以参考图示。翻身拍背，体位引流要根据病人痰的黏稠度和多少来决定。一般每天2-3次就可以。

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c. 支气管扩张剂在排痰时的作用

我们都知道我们的呼吸道是由很多直径不同的气管组成。在这些气管的表面有很多平滑肌缠绕在这些气管上。当病人出现呼吸道疾病或炎症时，例如，肺炎，哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD），，，这些平滑肌就会收缩引起这些气管管径变窄。这样一来病人就会出现呼吸困难或呼吸不畅。如果病人在呼吸道里有很多痰的话，排痰也就存在很大的问题。所以，利用支气管扩张剂改善气管狭窄的状况有利于痰液的排出。这就是为什么有些医生会给ALS病人开一些支气管扩张剂，让病人通过雾化吸入的方式，使气管扩张，帮助这些病人改善气道狭窄而不易排痰的状况。

下面的图示只是为了让大家了解为什么有时我们会使用支气管扩张剂来缓解由于平滑肌收缩而引起气管狭窄，造成痰液不易排除的问题。

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气切套管的雾化可以使用气切面罩也可以将雾化器与呼吸机管道连接。

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雾化治疗时使用的雾化机：

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d. 吸痰的问题

在气道堵塞问题的护理当中，我们谈到了痰的稀释，排痰。最后我想再谈一下吸痰的问题。吸痰是家庭护理ALS病人（不管是没有气切还是已经气切的病人）常常使用的护理方法之一。

气切的ALS病人吸痰的途径：

1）口腔

2）通过气切套管

口腔吸痰在护理ALS病人最常见的时候就是病人出现流涎的问题时。

流涎：通常是把病人的唾液持续从口腔中流出的现象叫做流涎。

唾液通常是为了滋润口腔，帮助人们吞咽和消化食物的。当我们闻到，品尝到，或咀嚼和吞咽食物时，口腔里的唾液可以分泌出正常时的五倍。唾液通常由三对主要的唾液腺（腮腺，颌下腺，舌下腺）和口腔内的一些小腺体分泌出来的（如图所示）。

唾液可以分为两部分：1 较稀，水性分泌物；2 较粘稠，含粘液的分泌物

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对ALS病人来说，唾液的产生是正常的。但是ALS病人由于口腔和咽喉肌肉的无力造成了处理唾液和吞咽机制的损害。有些人还可能会感觉到在喉咙后面的痰液（这部分痰液除了唾液以外，有可能是气道产生的分泌物，由气道产进入喉咙的）。由于ALS病人口腔和咽喉肌肉的无力无法吞咽这些唾液或咳出痰液，病人只能让这些唾液或痰液持续的流出而形成流涎。流涎，对于那些存在舌头和咽喉肌肉无力的ALS病人来说，是一个常见的状况。

治疗流涎的方法：

- 使用吸痰管清除口腔中过多的唾液（吸唾液最好不要过于频繁）；

- 使用药物减少口腔中的唾液（通常使用抗抑郁的药物。利用抗忧郁药物会造成口干的作用，减少口腔内的唾液）；

- 注射肉毒杆菌是治疗ALS流涎的众多方法之一。通常由医护人员将肉毒杆菌注射到病人的腮腺上，减少腮腺唾液的分泌；

当然还有许多其它的药物，我们就不再这里一一讨论。

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处理喉咙后面的的痰液：

很多ALS病人都经历过这样的感受，就是粘稠的液体或痰液积累在喉咙后面难以清除。尤其是在饭后或喝完饮料后变得加重起来。通过咳嗽来排除这些粘液或痰液对ALS病人来说往往非常辛苦而且时常是无效的。而且，在某种程度上这些粘液或痰液会堵塞呼吸道引起病人窒息或干扰睡眠。所以，有效的排除这部分粘液或痰液至关重要。

通常使用的吸痰工具有：

1.我们通常使用的口腔吸痰工具“yankheur”（如图所示）

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这种口腔吸痰管的头部是圆形的，不易给病人造成口腔创伤。外面的保护罩，用来保持吸痰管的干净。每次吸完痰用水洗干净后，将保护罩罩好，挂在床边，可以随时再使用。吸痰时的方法如图所示：

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2.普通吸痰管

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通常处理喉咙后面痰液的吸痰方法：

- 使用口腔吸痰管进行较深的口腔吸痰。有些气切病人可以忍受较深的口腔吸痰。口腔吸痰动作要快，吸痰管滞留时间不宜过长。主要防止的是过深的口腔吸痰会引起某些病人发生呕吐，引起误吸；

- 对使用气切套管的病人来说，清除喉咙后面的痰液和清除气管套管上的痰液是一样的。对在呼吸机上的病人，不需要将病人与呼吸机管道断开，只需要稍微将气囊的气抽出一点，造成漏气现象，这是利用呼吸机在胸腔内产生的，高于外界大气压的压力，将气囊上或喉咙后面的痰液推入口腔。这时只要将准备好的吸痰管伸到口腔内就可以把痰洗干净。吸完痰后，别忘了将气囊充气，恢复到原来的压力水平。

上述的做法，我还是倾向于病人的家属或看护在医院由护理人员来指导，训练直到熟练掌握完成。

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通过气切套管吸痰

一般家属或家庭护理对通过气切套管吸痰的方法都不陌生。但是，是不是所有气切病人通过气切套管吸痰的方法都一样呢？

ALS气切的病人，其排痰的能力本身与其他的气切病人就有所不同。咳痰能力减弱，呼吸肌无力是一个最主要的问题。给一般病人通过气管套管进行吸痰时，当吸痰管插入气管内，病人就会产生一个较强的咳嗽。这时吸痰管即便不用插入很深，就可以很快将痰吸出。但是，ALS病人却不一样，吸痰管通过气切套管插入气管后，病人不会出现一个强烈的咳嗽，这时，如果按照一般的吸痰速度，往往吸出的痰很少，有时候吸痰的人还会错误的认为病人没有什么痰。但是，如果你给病人吸痰时，细心的观察和感觉一下，吸痰的时间和吸痰管留置在气道内的时间稍微长一点，你就会看到病人的痰液会缓慢的在吸痰管内移动。吸一下，停一下，再吸一下，然后边吸边慢慢的将吸痰管抽出。这样吸痰的效果往往比插入吸痰管，然后迅速吸痰，并马上将吸痰管拔出的效果要有效。

另外，吸痰的过程，吸痰管抽出的不仅是痰，同样也会把病人气道里的氧气抽出。所以，正确地吸痰方法还要求在病人吸痰之前和之后给病人提供足够的氧气。监测病人血氧饱和度的最好办法是使用血氧饱和度测量仪。这个小小的测量仪应该是每一个ALS气切病人所必备的。

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juew

辛苦晨雾哥

bjyx

苏州丽丽

这么详细的资料，书记辛苦了！

vickyyaoyao

一般来说，气切套管多长时间更换一个？

女儿红

2-3个月更换一次哈。书记的帖子好详细，给病友们又多了解气切的知识了，多谢！

朱书琴

辛苦！

jackandmary

很详尽，书记辛苦了，谢谢分享！

爱你有商量

慕念樵

节日快乐！

小草爱幸福

非常详细

33要健康

辛苦书记

ppt312

打这么多字真辛苦。感谢晨雾