胃造瘘术的护理

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1.术前心理护理

   手术的目的主要是对病人实施营养支持，向病人及家属解释手术的必要性，介绍手术的过程、优点及效果，并了解病人对手术的期望、忧虑和心理防御特点，进行个体化有效的心理护理，取得病人及家属的理解和配合，并向病人说明术中配合的要点，由于胃镜及造瘘管经口进入，不可避免会产生不适感，以便在术中更好地配合操作。

2.术前准备

  紫外线消毒病室、床单元，病人术前常规做胃十二指肠检查，排除胃出口梗阻，常规化验出凝血时间和心电图，取下义齿，禁食8h～12h，术前15min～30min予山莨菪碱10mg肌肉注射。

3.术后护理　

（1）造瘘管护理

  保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用30ml～50ml温开水冲管，药物需充分研碎溶解，如持续滴注，用温开水30ml冲洗，每4h1次。严格无菌操作，营养泵管每天更换，如管道堵塞，则轻轻挤压管道，以便再通；每天检查标记是否移位，以判断造瘘管口有无移位，注意造瘘管的固定，宁松勿紧，避免造瘘管滑入窦道。确保腹壁垫盘用扭锁锁好，一旦脱落立即报告医生，协助医生作重新置管的处理。　

（2）伤口周围皮肤护理

  保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，置管后第１周内每日用安尔碘消毒1次，如有渗液及时更换敷料，注意观察造瘘口皮肤有无充血、肿胀，以防止感染。并作好交接班，1周后伤口干洁，可改为每3ｄ换药1次。　　

（3）肠内营养的护理

  术后6ｈ～8ｈ可给予温葡萄糖盐水灌注，若无不适，24ｈ后可开始滴注肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度，滴注过程中病人尽可能保持30°卧位，用肠内营养泵控制滴速；观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等情况，若肠内营养不耐受，可减少肠内营养的用量，或调整营养液。老年病人因消化功能减退，尽量避免或减少在夜间输注营养液。　

（4）口腔护理

   因病人不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，再加上使用抗生素，利于口腔细菌生长和繁殖、细菌移位。因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液口腔护理，每天2次，保持口腔清洁；有真菌感染时用3％～5％碳酸氢钠溶液棉球做口腔护理，口唇干裂涂液状石蜡保护。

（5）监测护理

   对接受肠内营养病人必须进行代谢与营养两方面的监测。滴注营养液６ｈ后检查病人胃内残留量，如无异常，每小时增加10MＬ～20MＬ，最大速度为100ML／ｈ～130ML/ｈ由间歇输注逐渐过渡到持续输注，每日总量由500ML　逐渐增加到1500ML～2000MＬ。保证全日总热量在6300KJ　～8400KJ。每日进行电解质、酸碱度、血糖值、血清蛋白值测定、血气分析，准确记录出入量，及时评估病人营养状况并维持电解质平衡，能量摄入与消耗量保持平衡。