病友鼻饲护理，常见问题汇总

家园助手

汇总近期病友们咨询较多的鼻饲问题，集中问答。快来看看其中有没有同样困扰到您的鼻饲难题！

问题一

明明按照医生的方法插好了胃管，为什么病人还会呛咳？

解答：

不管是用什么方法，病人发生呛咳，几乎都是因为胃管没有插“到胃”。判断胃管是否“到胃”，关键是看胃管插入的长度。一般来说，确定胃管长度的测量方法有两种：（1） 从前额发际线到剑突，大概是45到55厘米左右；（2）从鼻尖到耳垂再到剑突，大概是45到55厘米左右。但在实践中，应该根据患者情况，对插管长度进行改进。对于单纯鼻饲管注流食者，如果按照上面长度，很多患者会出现呛咳。为减少这种现象，常规插管40厘米—55厘米的基础上深插4厘米到8厘米，使胃管接近胃体部或幽门部，这样才能使食物全部进入胃内，有效减少鼻饲返流及呛咳。高个子患者还要更长。

问题二

为什么鼻饲后，病人的会出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血？

解答：
发生原因：
（1）反复插管导致胃管损伤鼻、咽及食道黏膜；
（2）长期停留胃管，对黏膜产生刺激，引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
预防及处理：
（1）长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂；
（2）用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行2次口腔护理；
（3）鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。
对长期停留胃管者，最好的办法就是减少胃管的插入次数，在保证卫生的前提下，尽可能延长胃管更换时间。
这就引出了下面的第三个问题。

问题三
长期鼻饲的病人，该多久换一次胃管？

解答：
理论上来说，长期鼻饲更换胃管应按照以下原则：
（1）长期鼻饲应定期更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。
（2）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
在具体操作中，可借鉴以下方案：
（1）根据胃管决定留置的时间：看是什么材质的胃管，橡胶胃管可用于留置时间短于7天，经济困难的一般胃肠道手术患者，一周换一次；硅胶胃管可以用于留置胃管时间较长的患者，一月换一次，但也不是死板的，具体情况具体对待，可适当延长；
（2）根据患者个体差异适当延长留置时间：一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，做好观察，逐渐延长留置时间；胃管硬的患者，留置时间不可过长，否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能；留置硅胶胃管的话，一般是1个月左右更换一次，但由于这种胃管的相容性较好，如果患者留置这种材质的胃管比较适应的话，也可以2—3个月换一次。
长期留置胃管居家护理者，胃管留置时间可适当延长：选择质量较好的硅胶胃管，再加上正确、到位的鼻饲方法，注药前后做好冲管，减少药物对管壁的腐蚀破坏，都可以使胃管留置时间适当延长，从1个月放宽到3个月左右更换，以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。

问题四
对于长期存在吞咽困难的患者，还有其他进食方法推荐吗？

解答：

如果是长期吞咽困难，或是永久丧失吞咽能力的患者，那么一直使用鼻饲法进食，将会对患者的鼻、咽、食道黏膜造成长期损害，诱发炎症。并且对家属的操作能力也提出了一定的要求。
胃造瘘相对鼻饲法，痛苦较小、护理简单。随着近年来的技术进步，胃造瘘不失为气切患者补充营养的新选择。如有相关意愿，可咨询当地医院。