不是不行，但是对家属的护理水平有较高要求，需要家属了解足够的气切后护理知识，掌握呼吸机，咳痰机，氧气机，吸痰机使用。
优点就是比较自在，始终有家人陪伴，不是独自呆在冷冰冰的病房，经济上也可以缓解负担。
那么，气切后要如何护理？
一、术后护理
1、病人环境
将患者安置在单间床位比较适宜，室内保持适宜温度20℃左右，相对湿度控制在50％以上。
吸痰器、制氧机、呼吸机处于备用状态。
2、专人护理
密切观察呼吸状况，使气流畅通，随时调节套管系带的松紧。
因为患者术后不能发出声音，如有痛苦不能呼唤。尤其小孩子术后烦躁不安，随时可能自行拔出套管，造成呼吸困难。
所以应当专人昼夜精心护理，切勿将被褥盖住套管，随时擦去咳出套管口的分泌物。
3、体位
根据病情及年龄减少套管下端刺激气管壁，减少咳嗽。
避免疼痛应采取半卧位或平卧位。
4、约束患者
主要为了防止套管脱出。
对患者烦躁不安昏迷不醒的患者及患儿等，用沙袋分别放置在头部两侧，避免头部转动，防止套管脱出。
成人可用绷带将手脚固定在床边。
小儿也可以考虑用方形纱布包裹双手，分别用别针固定在床褥上，避免抓脱气管套管，引起呼吸困难。
5、气管套管的护理
（1）经常检查气管套管系带的松紧度太紧容易压迫颈部血管，患者感觉不适；太松易使套管脱落，一般系带与颈部皮肤之间恰好能插入一食指为适宜，定时更换套管口处覆盖的湿纱布；
（2）保持湿润空气并防止异物落入气管内
（3）术后听见声音有变化应考虑气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管，否则套管阻塞有生命危险：
小泡声提示管内稀薄分泌物较多；
撕裂声提示气管套管内有干燥分泌物；
c.扑扑声提示分泌物形成片状；
6、预防分泌物干燥应用雾化疗法
定时气管内滴药或雾化，每天应不少于4次。
生理盐水单层纱布加湿套管口。
7、吸痰
每次吸痰时重新更换吸痰管。
吸痰时注意观察患者生命体征变化。当血氧饱和度作者单位降至90％以下，或生命体征有异常时应立即停止吸痰，并加大吸氧流量，直到恢复正常。
吸痰时观察痰液颜色、性质、痰量。吸痰后，要听诊患者双肺，了解吸痰效果，呼吸是否通畅。
8、定时清洗消毒气管套管内管
术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。
清洗时要将内管痰液结痂，彻底清洗干净，注意温度，不要烫伤患者气管。
9、颈部伤口护理
气管套管柄与颈前皮肤切口之间，以多层方形开口无菌纱布衬垫。
避免伤口受气管套管金属刺激感染，衬垫的无菌纱布应每天更换一次。
若气管切开处伤口分泌物较多时，应随时更换并及时报告医生。
10、堵管期护理
患者经过一段时间的治疗，原发病病情逐渐好转或治愈，应考虑拔出患者气管套管，一般采取循序渐进方式。
若患者病情平稳，无呼吸困难气短憋气考虑拔出气管套管。
拔出套管后用无菌纱布将气管套管口横行紧贴，将伤口相互靠拢，加压固定越一周左右自行愈合。
11、换管
（1）术后一周内不宜换管。
（2）持续带管达2至3个月应考虑更换套管。
12、拔除气管套管指征
（1）连续堵管24至48小时无呼吸困难。
（2）经口咳痰顺利。
（3）气管切开适应证消除。
注意事项：
始终保持切口在正中位，拉钩必须均匀用力上提，以保证切口切在正中。
气管导管应带有气囊，以免呕吐物误吸入呼吸道，同时也利于呼吸管理。
切开气管时应立即吸尽气管内分泌物；术后立刻供氧，注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。
每日必须清洁和消毒内管1次，更换内管和吸痰应严格无菌操作。
定时放气管套囊。
二、并发症及处理方式
1、术后出血
①原发性出血这是最常见并发症，指术后24h之内的出血。
出血原因包括：术中止血不彻底；治疗期间应用抗凝剂；终末期血小板减少；凝血机制障碍；
针对病因，采取相应的处理方法予立即止血。
②继发性气管内出血长期带管摩擦或感染侵蚀血管所致。
为避免继发性出血，切口不可太低，选择合适大小气管套管，调整好套管方向。
2、皮下气肿
多因软组织分离过多、切口较小或缝合过紧、气管切口过大、术中剧烈咳嗽引起。
皮下气肿部位多发生在颈部，偶可延及胸及头部，以手触诊气肿部位有捻发音或握雪感。
应密切观察病情变化，及时发现并立即报告医生。
皮下气肿1周左右可消退，但皮下气肿可与纵隔气胸同时发生，故应细心观察患者呼吸、循环变化，以免延误病情。
3、纵隔气肿和气胸
此两种是气管切开术后较严重的并发症，如果处理不及时，其死亡率很高。
多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致，主要表现为头面部和气管切开处气肿，呼吸困难、发绀，伴有血氧饱和度下降。
对于此类并发症应及时发现，及时通知医生进行处置。
如果少量积气，可自行吸收，纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气，如确认为张力性气胸，应放置闭式引流。
4、喉部软骨和气管内壁损伤
轻微的损伤无需处理。
较重的损伤导致气管食管瘘，需要手术修补。
软骨损伤可能导致后期气管狭窄，严重者需手术切除。
5、喉和气管狭窄
造成原因有：切口过高，损伤环状软骨；术后感染，肉芽组织增生；气管切口太小，插管时将气管壁内翻压入气管，套管摩擦及压迫气管
造口周围的气管狭窄一般很难避免，无明显症状无需处理，
如要处理可以经镜下激光或手术切除造成狭窄的肉芽或瘢痕组织。
6、创口感染
注意无菌操作，加强术后护理。
处理方法可局部双氧水加碘伏加生理盐水清洗，加强换药至愈合。
严重者可以全身应用抗生素。插管相关并发症。
7、插管阻塞
多是因为长期插管导致周围肉芽肿，也可能由于痰痂堵塞管腔。
应注意插管时间，加强术后护理，滴注生理盐水或雾化吸入。
严重者可以外科切除肉芽肿，换套管。
8、插管移位及意外脱管
应牢固固定气管插管，使用带子缠绕颈部固定️
调整插管位置，固定牢靠，若是插管型号问题及时更换。
9、拔管困难
对拔管困难者，应认真分析原因，行影像学或纤维支气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
10、气囊相关并发症
目前气管插管带有气囊，气囊充气后紧贴气管内壁，以确保可以完全控制气道。
维持套囊压力25-30cmH₂O既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘等并发症，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
不推荐根据“经验”向气囊打入压力！
患者长期带管，若套管气囊压力过大，压迫黏膜至血运障碍，可能导致气管软骨缺血、坏死、吸收，进而软化，甚至可能穿孔而导致瘘道。
导致气管内壁溃疡、坏死等损伤，吞咽困难和反流等。
可以使用微型气压计来判断气囊的充气程度。
11、气体进入皮下间隙、纵隔或胸腔
多因切口过大，外短内长，气管前筋膜软分离过多、过深、过低，皮肤切口缝合过紧。
大多数可自行吸收，不需特殊处理。也可以拆除缝线，穿刺抽除气体，严重者行闭式引流术。
12、少见并发症
如喉返神经瘫痪（声带瘫痪）、气栓等。
气切是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一。
气切后作为有创人工气道，患者的呼吸道与外界相同。
气切后护理看似很困难，只要认真细心，保证呼吸道正常的湿化、加温、过滤、及咳嗽功能，护理工作就不会很复杂。
所以家属不必过多顾虑和排斥，应该充分信任医生的判断，配合好医生的工作，让患者尽可能顺利的康复。
狗仔卡
发表于 2021-1-23 15:16:21
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