常用便秘治疗药物使用

晨雾

便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来学习下。

作者丨朱海杭

来源丨航海消化

常用便秘治疗药物使用速查表
肛 门 用 药	■局部润滑粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞；使用方便简便，可在家庭使用，家中常备药品； ■各种病因便秘时首选治疗，插入肛门时动作要轻，防止轻损伤直肠。 ■开塞露：成人每次20 ml,清晨便前挤入直肠； ■甘油液：成人每次20 ml或栓剂每次3 克，用法同上。
灌 肠 制 剂	■局部软化粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞； ■肛门给药治疗无效时选用；须在诊所或医院进行，需用灌肠设备。 ■开塞露：成人每次40-60 ml（推荐）； ■生理盐水：成人每次500 ml灌肠（推荐）； ■医用肥皂液：0.1-0.2%每次500－1000 ml; ■温清水每次500 ml（注意低钠血症）； ■液状石腊：100-250  ml/ 次。
润 滑 性 泻 剂	■口服后润滑肠壁、软化粪便而使粪便易排出； ■适用于肠梗阻和粪便嵌塞便秘； ■服药后保持立位防止吸入肺部；不宜长期使用， ■液状石蜡：成人每次15-45 ml每日两次口服； ■植物油：晨起口服橄榄油4 ml，每日一次。
膨 胀 和 容积性泻药	■膳食纤维及补充剂口服后药物在肠内不吸收，增加粪便体积，滞留水分粪便松软易排出，1－3 天慢缓起效，副作用小、安全性好； ■用于老年人、妊娠便秘或轻症便秘；治疗期间应额补多补充足水份； ■疗程一般2－4 周，大剂量可腹胀、腹鸣和肛门排气增多。 ■小麦纤维素颗粒（非比麸）成人每次3.5 克每天2－3 次，每次口服后饮水100－200 ml. ■欧车前亲水胶（恺司尔）成人每次6 克加水300 ml搅匀后餐后半小口服每日1－3 次； ■聚卡波非钙（利波非）成人每次2 片(1.0 g)每日3 次，饭后用足量水送服。
渗 透性泻药	■口服后肠内渗压保水松软粪便，刺激肠道蠕动；导泻强度与摄入量成正相关。 ■除乳果糖外，起效快，主要用于清洁肠道，也可适用于容积性泻药无效时便秘的治疗，短期临时加用。 ■乳果糖（杜秘克），作用较温和，1－3 天起效，成人每次10－20 ml，每日1－2 次；同时肠道益菌作用，适用于慢性心功能不全长期卧床老年人、孕妇和肝病者便秘。 ■复方聚乙二醇电解质散，用于治疗便秘成人每日一次，每次一盒ABC三包加水1000 ml口服。 ■硫酸镁：用于便秘成人每次33%浓度15－60 ml(5-20 克)加水100－400 ml口服，每日一次，早晨空腹； ■磷酸钠盐，用于便秘成人每次口服溶液45 ml+水750 ml口服，每日一次。
刺激性泻药	■刺激结肠黏膜感觉神经末梢，增强肠蠕动；刺激肠道分泌，促进排便、6－8 小时起效，通便作用较强； ■容积性和渗透性泻剂无效时考虑使用。可能引起腹痛，短期间断性使用，不宜超过7 天。 ■比沙可啶（便塞停）：成人每日一次每次5－10 mg，餐后一小时后口服，不得咀嚼压碎服，不与牛奶制酸药同服。 ■酚酞（果导）成人每日一次每次50-200 mg，睡前顿服。 ■番泻叶：成人每日一次3～6 g，重症可加至10 g，用开水250 ml冲泡后服用； ■大黄苏打片，0.3 g/片 成人每日三次，每次1～3 片； ■蓖麻油：成人每次口服10－20 ml,不得超过60 ml,主要用于肠道准备
促动力剂	■作用于肠神经末梢释放激动因子，促进结肠蠕动； ■适合各种慢传输型便秘的治疗，其中普芦卡必利作用最好，其它为上消化道动力药，兼有便秘治疗作用； ■普芦卡必利（力洛）：成人每日一次，每次2 mg，不定服用时间，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空，适用于难治疗性动力障碍性便秘综合征。 ■莫沙必利：成人每日三次每次5 mg餐前服， ■西尼必利（希笛尼）成人每日三次每次1 mg餐前服； ■伊托必利：成人每日三次每次50 mg餐前服； ■氯波必利：成人每日2-3 次每次0.68 mg餐前服； ■曲米布丁：成人每日三次每次100 mg餐前服，双向胃肠动力药； ■西沙必利（普瑞博思）潜在心脏副作用停用。 ■替加色罗（泽马可）潜在心脏副作用停用。
促分泌药	■促进肠液分泌，软化大便，加速肠道蠕动，促进排便 ■新上市药，用于容积性和渗透性泻药无效病例和较重便秘治疗。 ■利那洛肽（令泽舒）鸟苷酸环化酶 C激动剂，成人每日一次每次145 μg早餐前半小时服。 ■多库酯钠：前列腺素合成酶和磷酸二酯酶抑制剂，成人每日三次每次100 mg餐前服； ■鲁比前列酮：肠上皮2型氯离子通道激活剂，成人每日两次每次24 ug，餐中服。
益 生菌	■益生菌能增加大便次数及软化大便，改善和有助于减轻慢性便秘症状。 ■常见益生菌有乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢菌、粪肠球菌等。 ■益生菌品种较多，有药品和保健品，有活菌和菌体干制剂，有片剂和口服液，有单菌和复合菌制剂。 ■疗效取决于产品工艺能让细菌在体外保存成活率、能通过胃酸进入肠道和定植肠上皮的量。 ■益生菌治疗便秘的疗效个体差异较大，但副作用较小，各种类型便秘可以临床试用。
中 医中药治疗	★根据不同症型选择治疗中药方和中成药： ■热积便秘：麻仁丸、通便宁、枳实导滞丸、清肠通便胶囊； ■寒积便秘：温脾汤； ■气滞便秘：六磨汤、四磨汤、厚朴排气合剂； ■气虚便秘：黄芪汤；芪蓉润肠口服液； ■血虚便秘：主方润肠丸加减； ■阴虚便秘：增液汤、滋阴润肠口服液； ■阳虚便秘：济川煎，苁蓉通便口服液，通便胶囊； ★服用含蒽醌类中成药保健品注意事项： ■含有大黄、芦荟、番泻叶、决明子等蒽醌类中药是刺激性泻药，通便效果好； ■因通便效果好、价格便宜，不知不觉形成依赖； ■长期服用可导致不可逆肠神经损害和黑肠病； ■一旦失去治疗反应会导致顽固性难治性便秘； ■选用保健品前一定要查阅说明书了解成份。

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便秘用药前须知道的四件事

1药物选择原则

■便秘药物治疗是辅助和对症治疗；

■尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；

■根据便秘发病机制选择药物；

■根据药物有效性、安全性、依赖性选择；

■先单独用药后联合用药；

■先选择药价便宜的常用药物；

■药物治疗有效应减量或停药；

■注意药物说明书所述副作用。

2用药期间自我健康保健不可少

■多纤维，每日至少 20－30 克膳食纤维；

■多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；

■多运动，适宜运动如每日步行6000 米；

■一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；

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3服药同时寻找便秘病因很重要

■胃肠道本身疾病：

■全身系统性疾病；

■睡眠和心理疾病；

■药物治疗副作用。

4如有下列病情要慎用或禁用泻药：

■粪便嵌塞（直肠指检或腹部平片）；

■原因不明肠梗阻（腹部平片或CT）；

■重度结肠炎症等肠道疾病；

■先天性或继发性巨结肠；

■活动性消化道出血；

■原因不明的急性腹痛；

■上消化道梗阻（泻药呕吐吸入气道）；

■老年人、婴幼儿和孕妇。

便秘药物治疗选择三步曲

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1药物经验性治疗（一级治疗）

■45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；

■便秘较轻，不影响工作和生活质量时；

■先药物经验治疗，观察治疗反应；

■首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；

■再后短期使用容积性、渗透性泻药；

■无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。

2药物病因和分型治疗（二级治疗）

■45岁以上或有报警症状时需病因检查；

■便秘重、经验治疗无效时需分型检查；

■根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；

■慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；

■排便困难型便秘首选生物反馈治疗；

■混合型便秘联合生物反馈和药物治疗。

3联合药物治疗的综合治疗（三级治疗）

■上述二级治疗无效时采取多学科综合治疗；

■联合使用药物、个体化用药；

■联合生物反馈和骶神经刺激等非药物治疗；

■必要时外科手术治疗。

参考文献：

（1）中国慢性便秘诊治指南（2013）

（2）便秘中医诊疗专家共识意见

≧亚亚≦

经常吃一点鱼肝油还是有好处的，既营养又润肠通便

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