吞咽困难，吃不下饭，该如何护理？
一、吞咽的机制吃东西是一个咀嚼、吞咽的过程。咀嚼主要由颚部肌肉完成。肌萎缩侧索硬化病人即使嘴部其他肌肉和吞咽肌肉无力，咀嚼肌肉也不一定减弱。颚部肌肉无力大多数情况下出现在疾病的后期。吞咽由三个步骤组成：第一步，舌头把食物向后移动到软腭。如果这些肌肉无力，食物就会停留在嘴里，或者没有充分咀嚼就到了喉咙。第二步，上、下喉部的肌肉把食物向下送到胃部（经食管），同时关闭通向鼻子的通道（鼻腔）和通向肺部的空气通道（气管）。如果喉部肌肉无力，会出现三种问题：食物进入鼻腔（尤其病人躺着时）；食物黏在喉部咽不下去；食物阻塞通向肺部的空气道（气管）产生窒息。第三步，把食物向下送到胃里的上部肌肉（食管上部括约肌）是可以闭合和开放的。正常情况下是开放状态，并且张开接受食物，把食物向下送到胃里。病人的这块肌肉不能放松，食物进入受阻，感觉好像堵在了喉咙的后部。负责说话和吞咽的肌肉不同，神经损伤影响到哪块肌肉，就会相应地出现什么问题。而且随着病情不断发展，吃、喝的习惯通常也必须随之改变。不同的病人有不同的问题和治疗办法。这取决于每个病人的身体、心理和情绪等条件。二、更易进食对喉部肌肉无力的肌萎缩侧索硬化病人来说，吃东西是一件危险的事情。当病人的喉部肌肉发生变化使吞咽能力改变时，要保证饮食适合这种能力的变化1．花多点时间吃、喝是一个很慢，而且劳动强度大的过程。吃东西时间要长一点，绝不能着急。2．吃东西时要放松，吃、喝有困难的病人可能会觉得不好意思，焦虑、觉得没面子。放松和放慢吃是非常有帮助的。有些病人会发现如果不分心，就容易放松。例如他们会关掉电视或收音机。但另一些病人发现分心有助于放松和减少忧虑感。因人而异。3．小口吃由于舌头和嘴唇的肌肉无力，小口可以使嘴里的食物容易吞咽，万一食物在未充分咀嚼之前掉进喉部，也能减小窒息的可能性。三、做好准备如果喉咙受到刺激或堵塞，就会封住刺激物周围的空气，使呼吸困难，即使是唾液也能引起呛咳和窒息。当有几粒残渣仍然黏在喉部时，也会发生这种情况。练习下列的方法，以便发生这种情况时好应对。1．努力放松向前倾斜，如果可能的话，站起来弯腰，就像要去碰脚一样。2．用鼻子小口呼吸通过缓慢吸气、呼气或快速咳嗽把食物排出去。把手臂交叉在下腹部，用力挤压。当咳嗽的时侯要压住。照料者站在病人的背后做，当病人咳嗽的时侯，他们用手压病人的腹部。注意不要打被呛者的后背，当一个人被食物卡着时，拍打后背会引起食物在喉咙处卡得更紧。4．当食物处在喉部时如果病人感到食物到喉咙，在吃下一口之前，要试着吞咽2、3次，把它咽下去。一般情况下，喉咙底部上食管的括约肌是关闭的，咽不下去可能是括约肌不放松。5．如果食物黏在喉部时喝东西，液体很容易进入气管到胸腔，引起窒息。食物要小而且软，这样就能很快滑进喉咙。不要水分过多、如果东西太稀，水可能会进入气管到肺里，引起咳嗽。如果食物太干，像烘烤的食品会刺激喉咙引起咳嗽。四、保证营养摄入的方法1、胃造瘘：安装胃管的手术需要在轻度麻醉状态下进行30分钟。有几种类型的胃管，与病人的医生讨论下哪种类型最适合病人。与鼻饲管不同，胃管就一直插在那个地方，不用每次进食时插入、拔出。开始在刀口周围要粘上绷带。在刀口周围有少量的泄漏是不正常的，当刀口愈合后，把刀口部位敞开，暴露在空气中是保持健康的正确方式。2、鼻饲管：插鼻饲管不需进行手术。有些鼻饲管每次进食后可以拿掉，而有些可以插几周。换鼻饲管需经过特殊的培训和清洁。鼻饲管相对来说要薄一些，因此仅适合于稀的液体。五、口腔护理1、喂食管进食会引起严重咳嗽，这是由多种原因造成的，包括唾液过多，没有坐直，进食速度太快，或者由于其他各种胃部问题。2、口腔卫生：咽喉肌肉无力，刷牙时手和胳膊无力，以及用喂食管进食，所有这些都需要对口腔进行特殊护理。食物很容易在嘴里聚成一团，或者散落在牙齿间。重要的是要注意口腔卫生，防止产生有害细菌。有些延髓型肌萎缩侧索硬化病人舌苔较重，可以用面巾沾水清洁舌头。如果舌头在一段时间内变白就要与医生联系，这可能就是通常说的鹅口疮。这是种菌类传染病，很容易治疗。手和胳膊无力的病人，可以用电动牙刷刷牙。有些病人用硬毛牙刷有助于去除牙齿间的聚积物。六、口水问题口水多是肌萎缩侧索硬化病人的普遍问题。这是由于舌头和咽喉肌肉无力，不能自动吞咽聚积在口腔里的唾液造成的。黏性强的黏液同样也能聚积在口中。唾液聚积可以引起窒息，影响陲眠。可以通过服药来解决。减少唾液的药物最明显的副作用是口干。下列方法对处理唾液问题是有帮助的衡点。①治感冒、抗过敏的药和减充血剂抗抑郁药阿米替林可以减少唾液，促进睡眼抗副交感神经作用的药可以减轻支气管平滑痉挛以及胃、支气管分泌物及唾液的分泌②处理法：苹果汁或加柠檬的热茶；用醋和水清洁1次，祛痰止咳糖浆。七、口干问题虽然是许多肌萎缩侧索硬化病人普遍面临的问题，特别是那些吞咽困难的病人。口干能引起痰形成，这同样也会引起严重的窒息，过分干燥通常是由下列某几种因素引起：用嘴呼吸，而不用鼻子呼吸，这会使口腔内膜变干。如果睡觉时用嘴呼吸，醒后就会感到口干有痰和（或）嗓子疼，有些外科手术的副作用由于长期忧虑或沮丧而感到压抑，有些药的副作用。下列方法已证明对口干有帮助有意识地用鼻子呼吸如果病人张嘴睡觉，做一个把下巴兜住的带子，晚上睡觉时戴上。如果病人鼻子不通气，就要请医生帮助。鼻子不通气导致口干；口腔有痰，同样也可引起严重的窒息。增加液体的摄入量。便用喷雾器（每周用醋和水清洁1次）。
感谢分享 很专业，实际面对病痛，还是有很多困难，太难了 谢谢，如何使用醋和水，是调和在一起，往嘴里喷么？ 你好，请问下口水问题，还有其它物理办法么？不吃药的。很多病友反应副作用不好，影响大 感谢分享
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